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绪论 1.流行病定义：流行病学是研究疾病(包括伤害）和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。 2.基本内涵： - 它的研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群； - 它不仅研究各种疾病（包括伤害），而且研究健康状态；-它的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素；- 最重要的是，它的落脚点是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。 3.三个层次：疾病：传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病等；伤害：意外、残疾、智障和身心损害等；健康状态：身体生理生化的各种机能状态、疾病前状态和长寿等，其内涵与“身体、精神和社会适应各方面均处于完好状态，而不只是无病或虚弱”是一致的。 4.三个阶段： 第一阶段：“揭示现象”，即揭示流行（主要是传染病）或分布（其它疾病、伤害与健康状态）的现象；第二阶段：“找出原因”，即从分析现象入手找出流行与分布的规律与原因；第三阶段：“提供措施”，即合理利用前两个阶段的结果，找出预防或处置的策略与措施。 5.流行病学的研究方法:见图 6.现代医学外部环境的变化： 1）疾病谱的变化 2）医学模式的变化3）医学实践的变化4）社会的变化 5）卫生资源匮乏 第二章 疾病的分布 1.疾病分布的定义：是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同的地区间、时间及人群间的分布。简称为疾病的“三间分布”。 2.疾病的流行强度的术语：疾病的流行强度 ：是指某病在一定时期内，某地区人群中发病率的变化及其病例间的联系程度。其包括散发、流行和爆发。 散发： 是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在或零星发生，病例之间无明显联系。形成散发的原因： 1）某病在当地常年流行，居民有一定的免疫力 疫苗接种维持人群一定的免疫水平； 2）以隐性感染为主的传染病；3）传播机制难以实现的传染病；4）潜伏期长的传染病。流行：是指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。大流行：有时某病的流行在短期内可越过省界波及全国甚至国界、洲界，形成世界性大流行。暴发：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人称为爆发。 疾病的人群分布： （一）年龄分布：人群特征因素中年龄因素与疾病发生最为密切 年龄分布特征的影响因素：1）不同特征人群有不同的免疫水平及有效的预防接种； 2）不同特征人群有不同的生活方式和行为方式；3）不同特征人群对致病因子的暴露机会、暴露程度、暴露时间及感性不同。研究疾病年龄分布的意义：1）确定高危人群及重点保护对象； 2）探索流行因素，提供病因线索； 3）分析传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况；4）确定预防措施并评价其效果。研究疾病年龄分布的分析方法：1）横断面分析2）出生队列分析 性别分布： 疾病分布出现性别差异的原因：1. 男女两性暴露或接触致病因素的机会不同;2.疾病的性别分布差异也与两性的遗传、生理解剖特点、 心理因素及内分泌代谢等因素不同有关; 3. 男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少受雇于从事 一些危险性很大的职业有关; 4. 两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布差异。 职业分布 种族和民族分布：不同的民族和种族之间在疾病的发病频率和死亡频率及其严重性等方面有明显的差异 - 与不同民族、种族的遗传因素有关 - 与不同民族间的社会经济状况不同有关 - 与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关- 与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同有关 - 与宗教信仰的差异 - 与医疗卫生质量和水平不同有关 婚姻和家庭状况 婚姻 1）不同婚姻状况人的健康常有很大的差别。如离婚者全死因死亡率最高，丧偶及独身者次之，已婚者最低，可见离婚、丧偶对精神、心理及生活有很大的影响，是导致早发病或早死亡的主要原因；2）婚姻状况对女性的健康有明显影响。婚后的性生活、怀孕、分娩、哺乳对女性健康的影响尤为重要。原因可能是由于内分泌不平衡所致。3）近亲婚配。先天畸形及遗传性疾病增加及造成流产、早产和子女的夭折早亡，严重影响人口素。 家庭 1）家庭成员的共同生活、密切接触与传染病在家庭中的传播；2）家庭成员的数量、年龄、性别、免疫状况、文化卫生水平、共同风俗习惯等均影响疾病的发病率。 社会阶层 社会阶层是与人们的工薪收入、职业、文化教育程度、生活状况相关的一个术语。 流动人口- 是传染病爆发流行的高危人群- 是疫区与非疫区间传染病的传播纽带- 性传播疾病的高危人群- 儿童计划免疫出现空白 行为：不同行为人群其疾病的分布特征可表现出明显的差异，主要表现为具体不良行为的人群，如吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为、少运动或静坐生活方式、不良饮食习惯及过度迷恋上网等，均可使一些疾病的发病危险