福建省保健对象登记表.doc

福建省保健对象登记表 单位全称： 保健管理单位代码： 姓名 性别 出生年月 年 月 日 照 片 （1寸彩照） 身份证号码 家庭住址 家庭电话 邮政编码 参加工作时间 年 月 日 人员分类 在职 退休 5.12退休 离休 月工资 总 额 元 原职务或职称 原保健证号 现职务或职称 现保健证号 单位隶属 中央属（驻闽） 省属 市（设区的）属 县（市、区）属 乡（镇） 单位性质 机关 事业 企业 社团 其他 经费来源 财政核拨 财政补助 自收补助 自收自支 享受类别 一 级 正省 副省 “两院”士 二级 正厅 副厅 1937年“七七”事变前入伍的红军及其他同志 抗战时期离休干部 建国前入伍，工改前行政15级离休干部 国家人事部批准的有突出贡献的中青年专家和省委、省政府表彰的优秀专家 1985年工改前，高教、技术7级以上的中高级专业技术人员 人事部批准的早期回国定居专家 1989年底前教授等正高职称人员 1994年底前中小学特级教师 年满55周岁、聘满5年正高及中小学特级教师 正高级职称并享受国务院特殊津贴的人员 所在单位 人事部门 意 见 （盖章） 年 月 日 主管部门 意 见 （盖章） 年 月 日 保健办（处） 初 审 人 意 见 签名： 年 月 日 保健办（处） 领 导 意 见 签名： 年 月 日 填表人： 联系电话： 填表时间： 年 月 日 填表说明：本表一式两份，由保健对象所在单位人事部门统一填报；凡“ ”格的项目均以打勾方式填写； “享受类别”栏，保健对象每人只限“ ”一项，如出现可享受两中类别时，只在最前一项打“ ”； 现保健证号由保健对象所在地归属管理的保健办填写；申领、换证、补办保健证均用此表，并附以下材料：行政职务任命书、专业技术职务资格证书和聘任书或政府特殊津贴证书原件及复印件，身份证复印件，离、退休人员应附离、退休证复印件，以上复印件均为一式两份并加盖公章，1寸免冠照4张。