新生儿缺氧缺血性脑病的MRS表现和预后的相关性研究.pdfVIP

异常而PWI不能显示灌注缺损区，或者显示过渡灌注区。这种情况是由于部分或完全性血管 再通所致，较少见。本组病例有1例。(4)DWI正常而PWI显示灌注减低区，提示脑缺血而无 梗死。 4．DWI及PWI对缺血半暗带的界定：传统观点认为PWI与DWI显示异常信号的不匹配区 (mismatch)界定为半暗带u“3，认为该区域脑组织经过及时的救治仍可挽救。本组资料部 分病例的影像表现同以往观点有所不同：1例腔隙性脑梗死病例DWI显示异常高信号，ADC 下降13％，经治疗后临床症状消失，复查T州I原病灶几乎消失。说明DWI异常信号经治疗后 可发生逆转，表明缺血组织的可恢复睦，应界定为半暗带。此外对于PWI显示异常范围大于 DWI的区域(不匹配区)实际上由两部分组成，一部分经T2WI复查发现演变为梗死，即危险 状态下真正的缺血半暗带，ADC值下降2％～15％，如不对此区域进行有效干预，即可向梗死方 向转化；另一部分为低血流灌注区，能自发地恢复，不向梗死区转化，即贫血区，其ADC值 轻度下降或接近正常。本文结果与Sobesky观点一致H1。更有作者将MRS与病理研究对照分 析，提示重度损伤与轻度缺血是交错存在，即所谓半暗带是斑片状的(patchy)。 5．MRS在超急性脑梗死的应用：MRS能活体测量脑组织的代谢产物浓度，直接反映缺血 脑组织的代谢状况，评估缺血脑组织的可逆性。 乳酸(Lac)是超急性脑梗死的敏感指标，波峰位于1．33ppm处，正常脑组织中测不到 乳酸的波峰。Lac在缺血发生后即刻可探测到，Lac升高是线粒体功能障碍的标志，说明缺血 时有氧氧化途径障碍，糖酵解加速，因而乳酸堆积，表明从有氧代谢向无氧酵解的转变。本 组13例超急性脑梗死有11例可检测到Lac峰升高，其中最早者为临床症状出现2h后检测 到明显增高的Lac峰。有2例腔隙性脑梗死未检测到Lac峰，说明Lac与病变缺血程度以及 大小有关。本组资料显示梗死中心区Lac／Cr比值为0．79，而缺血半暗带区为0．58，前者较 后者明显增高，说明Lac升高的程度反应脑缺血的严重程度。 NAA是成熟神经元的内标记物，反映神经元的数量及功能状态。NAA的减少标志着神经元 的丧失及功能受损。本组资料提示脑梗死中心区NAA水平明显降低，平均NAA／Cr比值为1．38， rNAA与缺血严重程度密切相关，NAA含量的下降在梗死中心比半暗带下降更为明显。 本研究认为Lac浓度升高和NAA水平下降是超早期脑梗死区中心区最主要的早期表现， Lac与NAA的综合分析对于区别梗死区与缺血性半暗带有重要的价值，即Lac升高NAA正常 区域可能为不可逆损伤区。目前，国内外采用MRS研究超急性脑梗死缺血性半暗带报道较少， 有待进一步深化m3。 6．DWI、PWI以及MRS对超急性脑梗死缺血半暗带的综合评价：DWI能反映脑组织损伤的 病理状态，PWI能提供脑组织血流灌注信息，MRS能反映缺血脑组织的代谢变化，这些信息的 综合应用能够更加全面地评估缺血性半暗带。本组有限的资料提示，对于PWI显示异常的区 NAA明显下降的区域(16％一34％)可能为不可逆损伤区。上述研究结果能够为临床溶栓治疗 时间窗及选择适当的治疗措施提供重要依据。 新生儿缺氧缺血性脑病的MRS表现与预后的 相关性研究 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科(430030) 朱文珍漆剑频王承缘夏黎明常立文 resonance 磁共振波谱(Magnetic spectroscopy，MRS)技术是一种无创性检测体内化 161 学成分的方法，能够活体测量脑组织的代谢情况，提供关于细胞能量代谢、细胞膜崩解、神 ischemic 经元功能及选择性神经递质活动等信息…，为研究新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic 探讨其与临床分度及预后的关系。 材料与方法 1．临床资料：2000年1月至2002年12月期间，对我院新生儿病房收治的足月HIE患儿 MRI检查时新生儿日龄平均8天(1—24d)，其中≤i0d者29例，占63％；ii一24d者17 例，占37％。引起HIE的临床病因包括产钳、吸引器助产、滞