中医临床方案优化的思路和方法初探.pdfVIP

中医临床方案优化的思路与方法初探 谢雁鸣武常生 (中国中医科学院中医临床基础医学研究所北京100700) I摘要l目的：探讨中医临床方案优化的涵义、研究思路及方法。方法：文献调 研、核心小组讨论及多学科专家咨询的方法。结果：①涵义：中医临床治疗方案 优化是对中医临床治疗方案进行改进，使之更接近于具有疗效最佳、毒副作用最 小、花费最少、用起来最方便等等优点的最优临床治疗方案的过程；中医临床研 究方案优化是对中医临床研究方案进行改进，使之更接近于具有科学性、创新性、 可行性、实用性等等优点的最优临床研究方案的过程。②思路一(主要适于中医 临床治疗方案的优化)：根据各方案所针对具体疾病的不同情况，对影响中医临 床治疗方案使用的因素进行研究，找出该方案使用的最适宜条件的最佳点值，使 方案在最适宜条件下被应用，从而得到最佳的效果。方法一：最优化的方法，即 把治疗方案的有效性，安全性、经济性、实用性等作为目标函数，把影响治疗方 案的影响因素作为决策变量，即最优解，建立中医临床方案优化的规划模型，通过 对以往中医临床研究中治疗方案的分析，寻求该模型的最优解，以找到在现实中中 医临床治疗方案使用的影响因素的最佳点值，从而使方案得到优化。③思路二(主 要适于中医临床治疗方案的优化)：对中医临床治疗方案优化的研究，可以分为 五个步骤，这五个步骤概括为“选最佳(评价)、找不足、改进、验证、再评价”， 即五步优化的思路；方法二：五步优化法，其中包括：灰色局势决策的方法，专家 咨询法，临床随机对照试验等。④思路与方法三(主要适于中医临床研究方案的 优化)：综合优化法，即“中医临床方案优化量表”、 概化理论与专家咨询的方 法相结合的方法。通过专家讨论会，根据中医临床方案优化的要素，确定“中医 临床方案优化的指标体系”，制定“中医临床方案优化量表”，应用概化理论的方 法，对量表的信度和效度进行测评，并对方案进行评价，根据优化量表，找出方 案的不足及对方案进行改进，或直接通过向多学科专家进行咨询，由专家找出方 案的不足，并对方案提出改进建议。结论：中医临床方案的优化可以通过最优化 的方法、五步优化法、制定优化量表、建立数学模型结合多学科专家共识等现代 科学的方法较客观地进行。 I关键词l方案优化；治疗方案；研究方案；思路方法 intothe andmethodsof 【AbstractlobjectiVe：Toprobe connotation，thought TraditionalChineseMedicineclinical protocol discussionand study，Group consulting treatment ofTraditionalChinese a planoptimization bettermenttobeatreatmentbothwithmaximumofcurativeeffectand process plan convenienceandminimumoftoxinandsideeffectcost．Andclinicalresearch of Chinese a Traditional betterment optimization Medicine(CRPOTCM)is protocol tobeatreatmentbothwithmaximumof process plan and suitableto orderto the practicability．(窑)Thoughtl(mainly CTPOTCM)：Inget best treatmentshouldbeusedunderthe condition effectiveness，