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2型糖尿病早期肾脏损伤与糖化血红蛋白水平相关研究 李鹰 海军烟台407医院检验科 邮编264001 手机摘要： [目的]检测老年2型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbAIc)、血糖水平及尿微量白蛋白(UM-ALB)含量并观察它们之间的关系。[方法]选择316例2型糖尿病患者设为糖尿病组，54例健康者设为对照组。糖尿病组根据HbAIc水平分为将受检人群分为4组:正常组HbA1c6.5%；轻度增高组6.5%≤HbA1c8.3%；中度增高组8.3%≤HbAlc10.0%；重度增高组HbAlc≥10.0%，各组进行空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖、糖化血红蛋白和UM-ALB检测，通过各组之间比较血糖和尿微量白蛋白含量，来分析HbAIc的波动规律和糖尿病早期肾脏损伤的关系。 [结果]糖尿病组的HbA1c、FBG、餐后2h血糖和UM-ALB的浓度显著高于对照组(P0.01)。随着糖化血红蛋白水平增高，空腹血糖、尿微量白蛋白水平随之增高，二者呈显著正相关(r=0.740，P0.0l；r=0．547，P0.01)。HbA1c正常组中尿微量白蛋白水平增高人数占40%；轻度增高组中尿微量白蛋白水平增高人数占47%；中度增高组中尿微量白蛋白水平增高人数占58%；重度增高组中尿微量白蛋白水平增高人数占75%；提示随着糖化血红蛋白水平增高,发生尿微量白蛋白增高的患者人数增加。[结论] 本研究就2型糖尿病患者糖化血红蛋白特征及与尿微量白蛋白关系的分析见到：糖尿病组患者中平均有50％伴有MAU，伴有MAU的患者其糖化血红蛋白波动更加明显。本组试验结果表明，2型糖尿病患者的糖化血红蛋白的增高可增加尿微量白蛋白的排出。而尿微量白蛋白是糖尿病早期肾脏损害的灵敏指标。许多研究发现，糖尿病患者如能将HbAlc水平降至8％以下，糖尿病的并发症将大大降低。如果大于9％，说明患者持续高血糖，会发生糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性并发症。据英国剑桥医学院的一项研究显示，HbAlc每增加1％，2型糖尿病患者合并心、脑血管疾病的概率就增加15％～18％，死亡率增加20％～30％。因此，将HbAlc检测作为糖尿病疗效判定和调整治疗方案的“金标准”。有关专家建议，患者应坚持每3个月测定一次HbAlc，这样可以有效地控制糖尿病及其并发症的发生。 关键词： 2型糖尿病；糖化血红蛋白；尿微量白蛋白；糖尿病肾病 糖化血红蛋白(HbAIc)用于反映近3个月的体内糖代谢紊乱情况和血糖的总体控制水平，是了解糖尿病的发生、发展、治疗效果的一项指标 [1] 。微量白蛋白尿(MAU)是糖尿病肾病的早期表现，但也有学者认为其亦是全身内皮细胞功能损伤和血管病变的重要标志[2]。本文通过检测316 名受检者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖及UM-ALB等水平，探讨2型糖尿病患者HbAlc波动与空腹血糖、餐后2h血糖和MAU的关系及其影响因素，为老年DM预防和减少糖尿病肾病的发生提供临床依据。 1 对象与材料 1.1 对象 受检的316 例2型糖尿病患者均为我院临床确诊的住院患者。按HbA1c 水平分为HbA1c 正常组（70例），其中男性26 例，女性44例，年龄60 ～ 78 岁，平均65. 8 岁；HbA1c 轻度升高组（88 例），其中男性38 例，女性50 例，年龄61 ～ 77 岁，平均66. 3 岁。中度升高组（80例），其中男性35 例，女性45 例，年龄61 ～ 78 岁，平均67.2岁。重度升高组（78 例），其中男性33 例，女性45 例，年龄61 ～ 80 岁，平均69. 3 岁。正常对照组（54 例）为我院经心电图、B超、肝肾功能生化检查排除肝、肾、心血管等与内分泌疾病有关的健康体检者，其中男性19 例，女性36 例，年龄64 ～ 77 岁，平均65. 6 岁。以上病例均排除血红蛋白相关疾病和各种应激情况。 1.2 标本采集 所有受检者均清晨空腹抽取静脉抗凝血（EDTA-3K抗凝）和不抗凝血各1 份，HbA1c 用全血检测，其余指标用血清检测。尿液收集选择晨尿。 1.3 仪器和试剂 HbA1c 采用挪威NycoCard 糖化血红蛋白仪检测，试剂由挪威Axis-Shield 公司提供，严格按说明书操作，该方法符合IFCC制定的HbA1c国际标准化参考方法。其余项目采用迈瑞BS300全自动生化分析仪检测，血糖试剂由长征公司提供，尿微量白蛋白试剂由太阳公司提供。室间质控使用朗道中值质控血清。 1.4 试验标准 根据 2002年ADA和西亚太地区《2型糖尿病实用目标和治疗》(第3版)中糖化血红蛋白的控制标准，将受检人群分为4组:正常组HbA1c6.5%；轻度增高组6.5%≤HbA