五部委部署医改试点地区获药品采购改革自主权.pdfVIP

近 日，卫生部 、国务院医改 也使改革的争议 巨大而推进艰 对改革一直存在 “分歧”。有医改 办等五部委联合印发 《关于做好 难。 专家在接受记者采访时谈到，国 2012年公立医院改革工作的通 “从这条可以看出，国家已经 家希望地方探索，但地方仍在等 知》(下称 通《知》)。 有意让地方在药品采购方面进行 待 国家的方案。而这种互相观望 ， 公立医院改革被认为是医 探索。”北大纵横医药合伙人王宏 也造成公立医院改革进展相对缓 改的重点和难点，在前三年医改 志认为，“而且，我认为支付方式 慢。 的推进过程 中相对缓慢 。进入 改革和法人治理结构 的建立 ，也 五部委此次下发 《通知》不仅 2012年之后，随着北京 、深圳等 为改革药品采购机制创造了条 要求 国家联系的试点城市必须有 地取消药品加成 以及县公立医院 件 。” 所行动 ，而且 明确指出改革重点 改革试点的启动，公立医院改革 将是医保支付方式改革和以法人 步伐有了明显的提升。 价格管制松动 治理结构为核心的现代医院管理 从 通《知》中可看到，五部委 《通知》要求，“2012年所有 制度改革。 将 2012年公立医院改革重点放 公立医院改革 国家联系试点城市 《通知》提出，“推进总额预 在发挥医保补偿和控费作用 ，以 均要探索采取调整医药价格 、改 付 、按人头付费、按病种付费等复 及建立现代医院管理制度上。值 革医保支付方式和落实政府办医 合支付方式 ”，并 “积极推动建立 得注意的是，通《知》最后特别提 责任等综合措施和联动政策 ，破 医保经办机构与医疗机构的谈判 到，“发展改革 (物价)等部门根据 除以药补医机制。”这就意味着， 机制和购买服务的付费机制，通 改革需要 ，在定价、药品采购等方 十七个公立医院改革试点城市必 过谈判确定服务范围、支付方式、 面给予试点地 区一定 自主权。” 须有所行动。 支付标准和服务质量要求。” 行政定价掣肘公立医院改 公立医院改革于 2010年启 但 问题是，目前医疗价格体 革已被诟病许久 ，而药品采购 由 动。启动公立医院改革 ，国家 的本 系仍影响着支付方式改革的推 于涉及生产、采购、销售等多个环 意是希望通过试点城市的探索找 进。北大政府管理学院教授顾昕 节 ，相关涉及方的利益难 以平衡 ， 到改革路径，但 国家和地方之间 曾指出，价格管制是医保付费方 7 式改革的一大障碍，并造成了 目 举。”王宏志如是说道。但在实践 区一定 自主权。”这意味着 ，以省 前医疗服务价格体系的扭 曲。 中，控费的效果显然并不理想 。 为单位的药品集中采购将出现松 值得注意的是，《通知》已在 在实行按项 目付费和药品集 动 ，试点城市在公立医院药品采 价格管理方面有所松动 ，提出 “要 中采购政策组合中，医疗机构出 购改革上获得了一定的 自主权。 在价格调整方面给予国家联系试 现了大处方过度医疗 的问题 ，而 关于公立医院的药品采购 ， 点城市一定 自主权”。而在调整医 在药品流通环节则出现了不合理 一 直有呼声希望公立医院可享有 疗服务价格方面，《通知》则要求 的高加成以及药品回扣等腐败问 自主的药品采购权。我国台湾地 按照总量控制 、结构调整