体外循环期间的脑血流与脑代谢.pdfVIP

2004年中华医学会全国麻醉学术年会知识更新讲座 接和间接影响。静脉麻醉药对HPV，肺血管张力，氧合影响较小，除氯胺酮可增加PVR外，异 丙酚、硫苯妥钠、安定等均可降低PVR。除氧化亚氮可增加PVR和PAP外，现代吸入麻醉药均 对肺循环及右心功能影响较小，可成功用于肺高压的麻醉。 体外循环期间的脑血流和脑代谢 张磊 中国医学科学院阜外心血管病医院麻醉科(100037) 自从50年代开始使用体外循环以来，体外循环从最初死亡率50％的高危技术发展为一门安 全有效的临床应用学科。但是，体外循环对于人体生理的影响至今仍在探讨中，尤其以体外循环 对大脑生理的影响为研究重点。 ～、脑血流量，脑代谢(CBF／CMR)生理 大脑的能量来源依赖于线粒体内的葡萄糖有氧氧化。大约60％的能量用于维持神经元细胞膜 的去极化和复极化的离子梯度，40％用于维持细胞的完整性。大脑中只储存很少的葡萄糖和低浓 度的ATP，因此，保持适当的CBF和代谢底物非常重要。大脑的重量是13509，仅仅占体重的 2％，但CBF是心输出量的12％～15％，以适应大脑的高代谢率。非麻醉静息状态下，脑氧代谢 率(CMR02)约为3．5ml·1009d·mini全脑血流量约为50ml·1009d·min～，脑血流的80％供 的，而与大脑各部分的活动状态有关，CBF总是被调节流向大脑有代谢需求的局部区域。CMR 与CBF平行同步变化，称为“流量一代谢耦联”，是大脑自身调节的一部分。大脑自身调节还包 括灌注压力一流量自主调节，使大脑在一定范围的灌注压力下保持稳定的CBF(假设CMR02保 持恒定)。如果在压力自主调节范围内，CBF不随灌注压力的变化而变化，表明压力一流量自主 调节未受损害；如果在自主调节压力范围内，CBF与MAP同步变化，表明压力一流量自主调节 压力自身调节范围之外的MAP，ICP，以及CVP(表2)。 表1大脑正常生理指标 CBF 全脑 44～55ml·1009。1·min。1 皮层CBF(大部分是灰质) 75～80rrd·1009。1·min‘1 皮层下CBF(大部分是白质) ～,20ml·1009。1·rain。1 CMR02 3～3．5ml·1009“·min“ CVR nninlml 1．5～2．1mmI-Ig·10091 脑静脉氧分压 32～-44mmHg sjV02 55～70％ ICP(仰卧) 8～12mmHg 一21— 2004年中华医学会全国麻醉学术年会知识更新讲座 表2生理变化和生理变化对CBF的影响 variables EffectsonCBF Physiologic CBF SPaC02 J， 个PaC02 个 SPa02(=50mmHg) 个 个PaO， ÷专or上 SBlood