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缺血性卒中短暂性脑缺血发作血糖管理的中国专家共识.pdf
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.标准与讨论.
缺血性卒中/短暂性脑缺血发作血糖管理的中国专家共识
缺血性卒中/短暂性脑缺血发作血糖管理的中国专家共识组
中国国人因脑血管病引起的死亡人数占总死亡人数的 段,包括空腹血糖和75g葡萄糖负荷后2h血糖。其中空腹
22.45%,为第一位致死原因¨1。基础和流行病学研究证实,血糖诊断糖代谢异常的敏感性较低,特异性较高;负荷后2h
糖代谢异常[包括糖尿病、空腹血糖受损(iIIlPaired缸t吨血糖诊断敏感性更高而特异性相对较低。在中国社区人群、
ducose,IFG)和糖耐量减低(i呷airedgluc呲tole舢ce,心血管疾病患者和脑血管疾病患者中的流行病学调查一致
IGT)]与脑血管病之间存在着密切的内在联系。脑组织只表明,仅检测空腹血糖,不常规进行咖检测负荷后血糖,
占全身重量的2%,但脑血流量占心搏出量的15%,消耗全 将漏诊大部分糖尿病前期和相当比例的糖尿病患者”,9邶j。
身20%的氧和25%的葡萄糖口J。葡萄糖作为脑组织最重要因此,建议所有无糖尿病病史的卒中恢复期患者接受0Grrr
的能量来源,其水平过高或过低都会影响神经功能、造成不 检查,尽早检出糖代谢异常,并接受相应干预措施,以降低高
同程度的脑损伤。高血糖是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作 血糖对卒中的不良影响。
(11A)重要的危险因素之一,对其发生、发展及预后均有不 二、高血糖对缺m性卒中/7IIA的不良影响
良影响。另一方面,卒中/TLA患者中糖代谢异常的发生率 高血糖不但与缺血性卒中/I队有共同的发病机制,而
显著高于一般人群。当卒中/rnA合并糖代谢异常时,其不 且与全身血管病变(包括大血管病变和微血管病变)也直接
良心脑血管事件发生率进一步增高。因此,血糖管理是卒 相关,而卒中本身就是血管损害的直接表现。因此,高血糖
中/TIA患者综合管理的重要组成部分,对改善预后具有重 对于卒中的发生、发展及预后具有显著的不良影响。
要意义。与出血性卒中相比,缺血性卒中与动脉粥样硬化及 1.高血糖是卒中的危险因素:糖尿病是脑血管疾病的重
糖代谢异常关系更为密切,缺血性卒中患者中糖代谢异常更 要危险因素之一,糖尿病患者发生卒中的危险性显著高于一
常见。因此,本共识是以缺血性卒中为主,涵盖1IA。 般人群。胁Alc水平与糖尿病患者和非糖尿病患者卒中发
一、缺血性卒中/ⅡA患者中糖代谢异常的流行病学 生的风险正相关¨“12J,糖尿病可增加缺血性卒中的患病风
在缺血性卒中/1rIA患者中,无论是急性期还是恢复期, 险2—5倍¨”,55岁的人群中此种危险可升高到10
糖代谢异常的发生率均显著高于一般人群,约半数以上的卒 倍㈣。
中患者存在糖代谢异常¨引。卒中急性期的患者普遍存在糖 在糖尿病发病之前,大血管病变进程即已开始启动¨…。
代谢异常,除受患者卒中发生前血糖水平的影响外,亦会受 因此,糖尿病前期,尤其是IGT,同样增加卒中的发生风险。
卒中后应激反应的影响。应激性血糖升高是机体应激反应 IcT人群发生卒中的风险较糖耐量正常人群显著增加¨’”o。
的一部分,适度的应激反应对机体有益,而过度的应激所导 2.高血糖对缺血性卒中/r11A患者病情和治疗效果的不
致的病理生理过程反而会造成损害。卒中急性期入院发现 良影响:卒中患者合并高血糖临床表现更为危重。合并高血
高血糖可能存在两种情形:(1)卒中患者既往合并糖尿病或 糖的卒中患者其梗死灶体积及梗死灶体积的增加显著高于
糖尿病前期,卒中所导致的严重应激使原已存在的代谢紊乱 血糖正常的患者¨7|,评定卒中严重程度的美国国立卫生院
恶化;(2)既往无糖代谢异常,卒中急性期引起应激性血糖 神经功能缺损评分(NIHss)和评价神经功能恢复情况的改
升高。卒中恢复期的患者,排除应激性血糖升高的影响,约 良R阻ki玎量表评分(mRs)均显著高于血糖正常的患者pJ。
60%一80%仍存在糖代谢异
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