犬肝病和并发症的临床研究.pdfVIP

犬肝病及并发症的临床研究 董君艳 公安部南京警犬研究所 肝病是犬消化内科疾病的主要病症之一，随着宠物临床诊断设施的不断更新，对肝脏疾病的临床 病理研究越来越深入，过去我们对肝病的诊断视野基本定格在犬传染性肝炎，其诊断技术从酶染色技 术、胶体金技术、PCR技术的实验室诊断，发展到现今的快速诊断方法的推广。近年来随着宠物数量 的剧增，人犬共患病的发生几率在上升，人们的公共卫生意识更加浓厚，尤其关注着与人有关的病毒 性肝炎的研究动态。有学者对宠物犬戊型肝炎的流行病学进行了调查，结果证实了宠物犬对HEV敏感， 不同区域犬血清中HEV抗体阳性率不同，且有品种差异，雌性犬显著高于雄性犬，死率较甲型、乙 型、丙型肝炎均高。 中国兽医发展论坛专题报告文集 临床病例多属此类(黄曲霉中毒)，广泛性肝细胞坏死，切面多汁，结缔组织增生，肝小叶的纤维 支架遭到破坏，再生的肝细胞形成不规则的肝细胞团，如果肝硬化未完全形成节结则肝脏边缘钝。 1．2门脉性肝硬化 慢性活动性肝炎，汇管区结缔组织增生显著，向四周的肝组织内伸展，形成门脉性肝硬化。肝细 胞结节状再生，将残存的肝小叶重新分割。，形成假小叶为典型症状。剖检肝脏形状不规则，萎缩成团， 颗粒状小结节，黄绿色或黄褐色，纤维间隔呈黄白色。病犬日渐消瘦，桶状腹围，脾肿大、质变硬， 白／球倒值。 1．3胆汁性肝硬化 与自身免疫有关，一种累及中、小胆管的疾病，慢性胆汁排泄障碍，肝内胆管周围进行性坏死及 炎性病变。原发性为慢性肝内胆汁淤滞；继发性为肝外胆道部分或完全阻塞。 1．4心源性肝硬化 淤血性心脏功能不全、心丝虫病等，心脏搏血量减少，肝内血液灌注下降，使肝脏长期处于淤血 和缺氧状态，肝小叶逐渐被破坏，最终形成小结节性肝硬化。 2．脂肪肝 肝脏的脂代谢失调，中性脂肪转运障碍贮积于肝细胞内，组织内脂肪被动员到肝脏，使肝内脂肪 酸增多而利用率下降，肝脂肪含量超过5％疑为肝的脂肪变。此时，肝细胞肿大压迫毛细胆管出现胆 汁郁滞，胆管阻塞等使胆红素排放肠道不畅，反流入血，致使粪胆素相应减少或缺如，粪便白陶土样。 脂肪肝为可逆性疾病，脂肪含量超过30％有B超的影像学改变。 3．肝脓肿 化脓菌感染在肝脏形成化脓性病灶，脓肿单在或散在，大小不等。经门脉侵入导致肝内化脓；经胆 道侵入，引起肝内细胆管炎。大型脓肿通过x线或B超确诊，化脓性肝炎嗜中性白细胞增多，核左移。 4．类固醇性肝病 犬肝脏长期接受皮质激素外源性给药，或肾上腺皮质功能亢进内在激素产生过多而发生的特异性 肝损伤。以肝细胞出现大的不规则空泡或局灶性坏死为特征。 5．肝肿瘤 肝脏大面积弥散性浸润，呈多灶性结节，肝癌可带来致死性肝破裂，它分为肝包膜下出血和穿破 包膜进入腹腔两种。肝癌破裂出血是由于癌体迅速生长，内压升高，血液供应相对不足，肿瘤中央坏 死腐蚀血管。如果腹腔压力大，瘤体内压力突破肿瘤周边包膜，使薄弱的肝组织破裂。 6．肝内门静脉短路 短路是指门脉循环和体循环间的不正常吻合，具有遗传性，分为先天性血管畸形(肝外一条不正常 血管连接)和后天性血管短路(肝外许多条小血管分流)。大型犬静脉导管未闭是短路常见的类型，小型 犬多见肝外血管短路。后天短路多为肝的慢性纤维化，使门脉系统血流阻力增大。肝内或肝外门静脉 阻塞使血液逆流，导致门脉高压。门脉血液经短路侧支循环绕过肝脏，直接进入血液循环。门静脉短 路外科结扎术是最佳治疗选择。 二肝病并发症 1．上消化道出血 肝硬化导致门脉高压时肝内的纤维组织增生，压迫门静脉分支，使肝内肝动脉一门静脉间形成异 常的吻合支，导致动脉血流入门静脉，血管壁脆性增加，胃粘膜水肿，胃窦血管扩张成“西瓜胃”， 食道、胃底及直肠静脉曲张而出现呕血和便血。通过食道钡餐x光片或胃镜检查，清晰可见增粗和曲 ·103· 中国兽医发展论坛专题报告文集 张的静脉。上消化道出血是肝病最重要的并发症，病例统计数据表明，门脉高压引起的上消化道出血， 救治难度相当大。临床推荐三腔二囊管压迫法、套扎法、硬化剂注入法及胶囊内镜传输图像等，目的 是堵住曲张静脉的血液供应。但是气囊放气后有50％再出血率，套扎后的血管有时会