胸腺瘤术后放疗的静态调强与旋转调强放射治疗的剂量学分析.pdfVIP

胸腺瘤术后放疗的静态调强和旋转调强放射治疗的剂量学分析 刘路杨瑞杰 北京大学第三医院放射治疗科 【摘要】目的研究在胸腺瘤术后的放射治疗中采取静态调强放射技术(IMRT)和旋转调强(ARC) 放射治疗技术分别的剂量学特点，指导胸腺瘤的放射治疗计划的设计。方法统计10例行放射治疗 静态调强IMRT和旋转调强ARC进行计划设计，得到正常组织和危及器官的受累剂量和靶区和处方 剂量的一致性，列表进行比较。结果整体在靶区的适型性上ARC表现出了优势。在并型器官如肺 组织的低剂量体积上，ARC会对肺组织产生更大的损伤，但是在串型器官的最大和平均受量上ARC 相对于IMRT的损伤较小。在对两例典型病例的分析中，对于偏中心，体积较小，压迫正常肺组织 较小的患者，采取IMRT的治疗方式可以更好的保护正常和危及器官；但是对于体积较大，中心型， 压迫正常肺组织较大的患者，采取照射范围较大的ARC更加有优势。 【关键词】胸腺瘤，放射治疗，静态调强，旋转调强，剂量学 胸腺瘤为胸部常见的纵膈肿瘤，发病率占左右纵膈肿瘤的20％以上，手术是首选的治疗方法。 男女的发病率基本相同，通常在50到60岁最为常见【l】。胸腺瘤术后常行放射治疗，目前临床采取 的是3D．CRT适型放疗，IMRT静态调强和ARC旋转调强技术。针对不同病理和不同分期的胸腺瘤 患者，不同的治疗技术会体现不同的剂量学特点，给患者的预后带来影响，因此需要针对患者肿瘤 病灶的不同特点采用不同的治疗技术。 资料与方珐 1．研究对象。2012年9月至2013年2月，共10例病理确诊为胸腺瘤的患者的放射治疗计划设计 188 表1十例晚期胸腺瘤患者的临床资料 I‘Z墨^．I mⅣ珏m S 女男男男男 鼹鹃W匏砖 m砼9Ⅸ坞 W 雒鼹A璧宴 6 女 60 7 II Bl 7 男 62 10 III AB 8 雾 44 王2 IV B 9 男 57 7 II B2 10 女 63 8 II Bl 表2肿瘤体积 2．放疗适应症和放疗剂量的选择。胸腺癌放射治疗的适应症包括[41(1)浸润性生长的胸腺瘤外科术 后。(2)胸腺瘤未能完全切除的患者，仅行活检切除的患者及晚期患者。(3)部分胸腺瘤的术前放 疗及复发性胸腺瘤的治疗。对于淋巴细胞为主型的胸腺瘤患者【s1给于DT 50Gy／5w，上皮细胞为主型 或者混合型给于DT 60～70Gy／6-7w的处方剂量。 3．放射治疗计划设计。本研究设计了十例从2012年5月到2013年2月进入我院放射治疗科就诊的 胸腺瘤患者的治疗计划。对靶区勾画，处方剂量，不同的调强放射治疗技术带来的靶区剂量分布和 正常组织，危及器官剂量区别进行分析。研究中采用美国Varian公司的Eclipse治疗计划系统。计 划中设置三个计划靶区周围剂量跌落的控制区，分别设置目标函数控制剂量跌落至PTV中心剂量(处 围避免穿过更多的正常组织和危及器官，如肺组织，心脏，食管，脊髓等。MLC位置的优化和剂量 的计算分别采用SlideWindow和AAA算法。在计划系统中得到所有病人治疗计划中正常组织和危 189 及器官的受累剂量，对10例病例进行统计学分析。入组的胸腺瘤患者的靶区可以分为两种类型(1) 大体积，中心型(2)小体积，贴近