27例二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的临床分析研究.pdfVIP

2015年 1月第 34卷第 1期 JoumalofCardiovascular January2015，Vo1．34．No．1 27 DOI：10．3969／j．issn．1007-5062．2015．01．007 临床论著 · 27例二尖瓣置换术后左心室后壁破裂 的临床分析研究 陈长城 徐 屹 李 平 徐李力 刘 硕 高 峰 尤 斌 [摘要] 目的：总结二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的防治原则。方法：回顾分析北京安贞医院 自2001年9月至2012年 12月间，共实施二尖瓣人工瓣替换术7495例 ，其间发生左心室后壁破裂27 例。其中早期破裂6例 ，延迟破裂21例。同期行主动脉人工瓣替换8例 ，三尖瓣成形 13例，冠状动脉旁 路移植术 1例 ，心房颤动射频消融术 10例。结果：左心室后壁破裂发生率为0．36％，体外循环下修补与 非体外循环下修补相比具有较高的止血成功率 (8／16，50％ VS．1／11，9．1％，P=0．042)。1例早期破裂 患者在体外循环下经心室内修补存活，26例患者院内死亡。全组病死率96．3％。18例死亡原因为修补 失败 ，8例患者死于其它并发症。结论 ：左心室后壁破裂是高致死性并发症 ，治疗难度大，效果差 ，应针 对导致该并发症发生的危险因素采取主动预防措施 ，科学显露二尖瓣、保留二尖瓣后叶及腱索行之有 效。体外循环下经左心室内部修补的方法有一定优势。 [关键词】 二尖瓣置换术；左心室破裂；二尖瓣叶保留 [中图分类号] R54 [文献标志码] A [文章编号] 1007-5062(2015)01-027-05 Clinicalresearch on theleftventricularposteriorwallruptureaftermitralvalereplacement CHEN Changcheng，XUYi，LIP ，XULili，LIUShuo，GAOFeng，YOUBin DepartmentofCardiacSurgery，Bei— ringAnzhenHospital，CapitalMedicalUniversity，BeringInstituteofHeart，LungandBloodVesselDiseases，Bei— ring100029，China [Abstract] 0bjective：Tosummarizethepreventiveandtreatmentalstrategiesontheseriouscomplica— tion，leftventrieularposteriorwallrupture，aftermitral valvereplacement．M ethods：From September2001to December2012，7459casesmitralvalvereplacementprocedureswereperformedatBeijingAnzhenHospita1． A retrospectivereviewdisclosedthat27patientsencounteredwithleftventrieularposteriorwallurpturefollowing mitralvalvereplacement．Sixpatientshadearlyurptures，21haddelayedurptures．Concomitantproceduresin— cludedaorticvalvereplacementin8patients，tricuspidrepairin13patients，CABGin1patient，radiofrequen— cyablationforatrial fibrillationin10patients．Results：Incidenceofleftventricularposteriorwallurpturewas 0．36％ ，successfulbleedingcontrolweremorelikely achievedthroughrepairundereradiopulmonarybypass thanthroughoffpumprepair(8／16VS．1／11，Fisherexac