74例肝源性糖尿病患者的血糖监测研究.pdfVIP

·l50· 中国医学装备 2014年 12月 第11卷 陆床研究 74例肝源性糖尿病患者的血糖监测研究 平春霞 李国英 张桂玉 白 淼 (首都医科大学附属北京佑安医院消化 中心 北京 100069) 【摘 要 】目的：探讨肝硬化合并糖尿病患者的血糖变化及不同比例的中性胰岛素治疗后低血糖的发生率。方法：监测、对比糖尿病组和肝硬化合并糖尿病组的空腹血 糖、餐后2h血糖。血糖升高时给予不同比例的短效胰岛素治疗后，监测低血糖的发生。结果：肝硬化合并糖尿病组患者以餐后2h血糖升高为主，空腹血糖无明显升高 (P 0．05)。给予短效胰岛素剂量时，量应偏小。短效胰岛素与 目标血糖减少量为 1U ：4g，可有效降低低血糖发生率 (P005)。结论：肝硬化合并糖尿病的患者餐后 2 h血糖升高明显，而空腹时大多正常。临床监测要以餐后为主。如出现血糖值升高，应使用小剂量的胰岛素。在使用胰岛素后，要注意低血糖的发生。 肝脏是调节血糖浓度的重要器官。肝脏主要通过糖原的合成和转化使餐后血糖不致过高，通过糖原的分解和糖异生途径使空腹血糖不致过低 。肝硬化时，由于残存的肝 细胞数 目减少，从而使肝脏对血糖的处理能力下降，会出现血糖升高的情况。而此时患者糖尿病多饮、多食、多尿症状不明显。研究表明 。肝源性糖尿病患者应尽早使用 胰岛素治疗，每 日用量比2型糖尿病偏小。笔者就肝硬化合并糖尿病的血糖特点、监测及胰岛素使用后低血糖的发生进行探讨，旨在及时发现肝硬化患者是否合并糖尿病及 预防胰岛素使用后低血糖的发生。 【关键词 】肝源性糖尿病；血糖监坝4 【中图分类号 】R5871 【文献标识码】B 【文章编号 】1672—8270(2014)12—0150—01 1资料 与方法 0．05)。而按胰岛素与 目标血糖减少量 1U：4g，给予较小剂量短效胰岛素治疗时 1．1一般资料 将 2012年 1月至 2012年 12月在我院消化科住 院的肝硬化合并 两组发生低血糖的差异无显著意义 (FO．05)。 糖尿病的37例患者列为实验组，年龄38~61岁，平均年龄47．3岁。诊断符合以下 3讨论 标准：①有不同程度肝硬化及肝功能损害的I临床表现，有生化及影像学证据 ；②符 肝硬化合并糖尿病患者的血糖特点是以餐后 2h血糖升高为主，而空腹血糖一般 合 1999年WltO关于糖尿病的诊断标准 ；③糖尿病发病前有明确的肝硬化病史；④ 并不升高。临床 中，绝大多数患者入院后，会在空腹状态下进行肝、肾功能检查和血 无糖尿病家族史，并排除垂体、胰腺、肾脏、脾脏、甲状腺疾病所致的继发性高血糖 糖等生化检查。在这样的情况下，我们得到的第一次血糖结果大多会是正常的空腹血 症；④所有患者均未使用噻嗪类利尿药；低血糖症的临床表现 糖值，故不容易发现肝硬化合并糖尿病患者。因此，临床对肝硬化患者不能仅仅注意 将 2009年 3月至 2010年7月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者 37例列为 空腹血糖的浓度，更要多次、反复检测餐后 2h血糖浓度 。 对照组，年龄 44~67岁，平均年龄 50．2岁。诊断符合 1999年 WHO关于糖尿病的诊 肝源性糖尿病患者空腹血糖不升高，而餐后 2h血糖升高明显，使用胰岛素后较 断标准 。有低血糖症的临床表现 。 2型糖尿病患者容易出现低血糖。研究表明 ，这种现象的原因是肝源性糖尿病患者 1．2 方法 以早期胰岛素分泌损害为主，基础胰岛素分泌与晚期胰岛素分泌指数与正常人接近 。 1．2．1 检测方法 患者入 院后第 2d 抽取清晨空腹外周静脉血 2ml送检 ，血 如使用胰岛素剂量稍偏大，对于肝硬化患者就更容易出现低血糖。研究表明 ，虽然 糖检测采用葡萄糖氧化酶法。进食后 2h，再次抽取外周静脉血 2m1送检，血糖检 肝源性糖尿病患者体内也存在胰岛素抵抗，但是 由于其体重指数低于糖尿病患者，体 测方法同上。