正中神经电刺激对促醒相关神经递质影响的研究进展.pdfVIP

中l田庙夏匡学磐志 2015~，第30卷，gg3N · 综述 · 正中神经电刺激对促醒相关神经递质影响的研究进展 钟颖君 冯 珍 正中神经(mediannerve)由臂丛外侧束与内侧束共同形 2 与睡眠一觉醒相关的神经递质 成，沿肱二头肌内行走 ，降至肘窝后 ，穿旋前圆肌二头之间行 2．1 与觉醒活动有关的神经递质 于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌， 2．1．1 安立新 (OrexinsH／ypocretin)：orexins(orexinA和orex- 分成数支指掌侧总神经 ，每一指掌侧总神经又分为两支指掌 inB)又被称为Hypocretin(Hypocretin．】和Hypocretin．2)，是 侧固有神经沿手指两侧行至指尖。研究发现 ，正中神经与尺 维持机体觉醒功能的枢纽。Moreno．Balandr~i等 认为Hypo— 神经之间存在交通支u，电刺激正中神经其兴奋效应能够扩 cretin是一种兴奋性的下丘脑神经肽 ，有促醒作用。orexin由 散到尺神经，具有双重效应。有学者指出，内关穴区的肌肉 下丘脑尾部分泌产生，其神经元纤维投射到大脑蓝斑核以及 由正中神经支配，针刺内关可直接刺中正中神经干 ，内关穴 参 与 控制 快速 动 眼睡 眠 (rapid eyemovementsleep， 主治一系列心脏疾病及神志病症，为治疗昏迷的主要穴位之 REMS)的脑桥被盖 区等多个调节睡眠．觉醒状态的神经核 一 ， 由此认为正中神经与昏迷促醒有关。近年来国内外有较 团8[1。Selbach等9【认为Hcrt~经元在行为动作完成的同时发 多文献报道临床上用正中神经电刺激治疗昏迷患者 ，疗效良 挥其促醒作用 ，其分泌的Hcrt~够促进睡眠和增加肌力。也 好。因此，临床上将正中神经电刺激 (mediannervestimula． 有学者在基因水平上对orexin进行了研究 ，Hunsley等 通过 tion，MNS)作为较常用的周围神经电刺激方法之一。 研究Hcrt基因敲除和NE、Hcrt基因同时敲除的大鼠，发现它 们在夜间的REM 睡眠显著增多；Blumberg等 也对敲除 1 正中神经 电刺激促醒的可能机制 orexin基因的成年大鼠进行了研究 ，发现这些大鼠表现出来 近年来有学者就正中神经电刺激促醒的可能机制进行 的睡眠．觉醒模式与嗜睡患者的一样。Vittoz等 1发现orexin 了一系列研究，Cooper等 认为MNS促醒作用机制为 ：①增 能选择性提高前额叶皮质和伏隔核中多巴胺的水平，对该区 加双侧脑血流量，改善脑缺血半影区的血液供应 ，减少坏死 域调控的认知，隋感功能有潜在作用 。Junko等 还指出 神经数 目，促进神经元的修复与再生；②增强脑电活动 ，改善 orexin神经元接受来 自边缘系统的信号输入，并且能够增强 神经电生理，外周电刺激的传人使脑干网状系统和大脑皮质 该区的促醒信号，与能量代谢稳态和警觉状态都有联系。 保持兴奋状态；③直接兴奋脑干网状结构和大脑皮质 ；④影 Lakshmi等[131发现，orexin通过激活组胺能系统来发挥其促醒 响神经递质的分泌，有利于改善临床症状。从而使患者逐渐 作用。因此 ，我们认为orexin确实与正常觉醒有关 ，是一种 觉醒并恢复相应的神经功能 ，如意识 、运动、言语等功能等。 具有促醒作用的神经递质。 Liu等 提出MNS能够通过三条路径作用于中枢神经系统 ： 2．1．2 乙酰胆碱 (acetylcholine，Ach)：乙酰胆碱也是一种与 ①激活ARAS，其释放的乙酰胆碱进一步激活丘脑板内核 睡眠和觉醒有关的神经递质 ，胆碱能神