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谈农村医疗 “小病拖、大病扛、重病等着见阎王”是农村地区流传的一句俗语，也是农村医疗困境的一个无奈的写照。? 　　北京大学副研究员王红漫在《大国卫生之难》一书中指出，我国的扶贫工作使农村贫困人口每年减少了1000多万，而每年因病致贫的又有1305万人。这本被称作“中国农村卫生调查报告”的书反映了中国农村医疗的许多艰难现实：农村乡镇卫生院八成在崩溃的边缘上挣扎，县级医院的部分科室已被私人承包，其中一些人打着医院的牌子对农民进行掠夺；全国35万件假药案中，八成发生在农村……? 　　 新农合的烦恼? 　　胡帅出生在安徽金寨县宋家畈村的一个贫困农民家庭。13岁时他患上血癌，祸不单行，14岁的哥哥胡述章也几乎在同时患上了骨癌，为他们中的任何一个进行治疗都要花费20至30万元。面对有限的治疗费用，两人瞒着父母，抓阄定生死。胡帅偷偷把纸条都换成有“治疗”二字的给哥哥，自己放弃了生的希望……? 　　这样的生死抉择在贫困农村并非个例。调查表明，在西部地区，60％至80％患重病的农民死于家中。? 　　为了解决农村医疗之困，国家相关部门做了许多探索，其中最重要的一环就是为农民建立医疗保障网。2003年1月，国务院办公厅发布《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，开始在部分地区进行新型农村合作医疗制度（简称新农合）试点。新农合是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。在各级相关部门的层层推进下，2009年新农合筹资总额达944.35亿元，参合农民7.59亿人次受益，预计2010年可覆盖全体农民。? 　　然而，就在新农合迅速发展起来的同时，各种“烦恼”也接踵而至。? 　　 　　　? 村干部变成“讨债鬼”? 　　“现在不收农业税，让我们收新农合了。”安徽庐江县一位村干部谈及新农合重要环节之一的筹资时说，没有相应的机构去做这件事，只得一级压一级，最后压给村干部，由他们挨家挨户去收取新农合保费。村干部们俨然成了一群成天催款的“讨债鬼”。? 　　作为一种自愿性的公立医疗保险计划，新农合在实现了高覆盖以后，面临的下一个挑战就是如何确保筹资的顺畅和连续。由于保障水平低、参加和办理报销的程序繁琐等原因，农民对新农合的满意度较低，全国各地像庐江县这样的筹资烦恼都普遍存在。? 　　新农合筹资由中央政府投入、省市县三级财政配套和农民缴纳三部分组成。农民以家庭为单位缴费，政府则给予补贴。2003年起，新农合年人均筹资标准为30元，政府对所有参合者以最低每人每年20元的标准予以补助，农民缴费则为每人每年10元。2010年，国家开始计划在1到2年内，将新农合人均筹资标准提高到150元。在“两会”上，卫生部部长陈竺更是表示，要加大政府财政投入，将新农合筹资标准提高一倍，达到人均300元。然而，即使以150元的筹资标准计算，在农民个人仅缴纳30元的情况下，筹资仍是难题。? 　　安徽庐江县卫生局局长王永高就表示：“新农合筹资机制不稳定，是地方难以准确把握偿付标准的原因之一。另外，新农合保障力度还不够，与农民期望有一定差距，是很多地区农民缴纳新农合积极性降低的原因。”? 　　随着新农合的推进，地方财政配套压力不断加大，乡镇卫生院和县级医院实行药物零差价制度后，问题更加凸显。按照基本药物零差价改革的安排，参与试点改革的医院因药物零差价带来的收入降低的部分，由地方财政进行补偿。然而，在改革之初部分药物零差价尚未实现时，地方财政就已不堪重负，如果达到陈竺所说每人每年300元的话，省县两级财政开支都会增加一倍，地方财政将更加捉襟见肘。? 　　救命钱变成“唐僧肉”? 　　2009年，重庆秀山县在外务工人员中竟然一下子出现了303个“癌症病人”。原来，他们以在外地务工得绝症为名，伪造多家医院病历资料，向该县农村合作医疗基金办公室报销449万余元。受理该诈骗案的重庆市检察院第四分院认为，这起情节看似简单的案件暴露出新农合基金的一些漏洞，故向卫生部反映有关情况，建议提高警惕，仔细审核报销发票，注意鉴别病历真伪。? 　　近一段时间，吉林也出现了多起新农合骗保案。吉林市丰满区农民董某利用跨省转诊的管理漏洞，在北京的医院购买假病历、假发票来骗取住院补偿款。从2007年开始，董某不仅自己先后4次骗取补偿款，还帮助镇上其他农民骗保，共得补偿款14万余元。据董某称，北京301医院门前，出售医疗票据就像卖冰糕一样平常，花三五百元就能买到上万元的发票，而且是成套的，包括完整的病历。? 　　“这些假病历和发票就跟真的一样，通过肉眼根本分辨不出来”，吉林市丰满区合管办主任赵亚春说，对于制造贩卖假病历和假发票这样的违法犯罪行为，需要各级公安机关联手打击，至于是否有医疗机构人员参与其中，需要纪检部门进行监督检查。? 　　卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷在2009年