慢性病毒性肝病中医痰瘀互结证及其和肝纤维化关系的临床研究探讨.pdfVIP

呔软13射线内放射治疗脾功能亢进的试验研究 向慧玲张慧真李岩 高志民张德胜 天津市第三中心医院(300170) 摘要 塞材料治疗实验性脾功能亢进。第一步：分0、30、60、120、240pCi／g5个剂量组，直接脾内注射治疗实验性脾 —GM脾32P—GM动脉栓塞治疗脾功能亢进安全有效，切实可行。 关键词 脾功能亢进”P—GM放射疗法 慢性病毒性肝病中医痰瘀互结证及其与肝纤维化关系 的I临床研究探讨 陶翠玲李延赵艳波 哈尔滨市传染病院 摘要通过对慢性病毒性肝病18l例的l临床发病及病变过程进行研究，探讨其中医痰瘀互结证及其与 伤程度、肝纤维化血清学指标及血清甘油三脂水平呈明显正相关，为本研究提出痰瘀互结可能是病毒性肝炎 后肝纤维化中医病理实质之说，提供临床及实验依据，并在中医和现代医学基础理论，以及中医临床治疗经 验方面给予较充分的讨论。 关键词 慢性病毒性肝炎 肝硬化 肝纤维化痰瘀互结证 机理 我国为病毒性肝炎高发区，其中乙、丙、己型肝炎病毒引起的肝病有较高的慢性化率，分别为20％、50一 毒性肝炎肝纤维化为国内外学者所关注，展现出可喜的前景“]，其中，中医辨证施治是治疗肝病的特色，综合 文献报道，慢性病毒性肝炎、肝炎肝硬化的中医辨证分型分别有二十余种‘“、‘…、‘“、‘…、E”3、[”]，但对其痰瘀证 的研究尚未见报道。为进一步探讨慢性病毒性肝病中医痰瘀证候特点及其与肝纤维化之间的关系，补充完善 其辨证分型治疗原则，提高肝纤维化治疗效果，我们对181例慢性病毒性肝病的临床发病及病变过程进行研 究，现总结如下： 一、临床资料与方法 年，平均l 丙型肝炎39例、丁型7例、乙丙重叠型13例。 2、诊断标准：慢性病毒性肝炎及其早期肝硬化诊断标准，参照1995年北京传染病及寄生虫病学术会的 修订标准[z3；痰瘀互结证诊断标准，参照王伯祥《中医肝胆病学》痰湿瘀结辨治要点o]，同时参照广州第二届 ·292· 全国活血化瘀研讨会议修订血瘀证诊断标准[3]，及邹小娟[43中医广义痰病诊断标准初探。其他中医症候诊断 标准参照第六届全国病毒性肝炎大会慢性病毒性肝炎中医辨证分型[6]。 3、病例选择标准：据以上诊断标准诊断为慢性病毒性肝炎、慢性肝炎早期肝硬化者，在此基础上，同时具 备肝纤维化血清学指标HA、PCⅢ、LN等至少一项升高者，并排除肺、心肌、皮肤等肝以外其它脏腑器官的 纤维化等情况。排除原发性心脑血管疾病、糖尿病、胆结石及合并严重胆道感染者。 4、方法：以初诊为准，对181例病例进行症候分类，统计各症候出现的例数，然后，对各病例的病情演变 进行详细分析，对其中出现的症候进行频数及其积分进行统计。对确定痰瘀证的病例按症状的无(0分)、轻 x2检验、相关性分析方法检验和分析不同肝损伤情况下各指标的水平及它们之间的相关性。 二、结果 结果表明痰瘀互结证在慢性肝病证型中构成比为35．35％，其发作频数最高为312。并且发现随着肝损 伤程度的加重，痰瘀证积分与肝纤维化血清学指标及血清TG水平呈正相关，(见表1)；随着慢性肝炎肝功 LN、PCⅢ正相关(r一0．54、0．62、0．58)(见表2)。 表1中医证候分布爰频教裹 衰2不同肝损伤程度下痰癣互结证积分与血清HA、LN、PCI水平殛TG之间的美系 注：‘*为慢性肝炎轻型与中型组比较，P0 比较，P005。 三、结论 本研究结果显示，痰瘀互结证为慢性病毒性肝病的主要证型，与肝纤维化发生、发展密切相关，痰瘀互结 可能是慢性病毒性肝炎肝纤维化的中医病理基础。同时，提示血清TG可能是形成痰瘀证一个因素、也可能 是形成和加重肝纤维化的一个因素。 四、讨论 在中医基础理论方面，有较充分依据说明痰瘀之邪可能为慢性病毒性肝炎肝纤维化中医病理基础，即 “津血同源”是“痰瘀同源”的生理基础；“痰瘀同源”又是“痰瘀互结”的病理基础。另一方面，肝纤维化、肝硬化 相当于中医“瘸积”之证，在其中医形成机制上，王伯祥踟分析乙、丙、丁型肝炎病毒作为湿热邪毒引起肝病， ·293· 首先，肝失疏泄，调畅气血之职失常，则可形成气滞血瘀的病理改变。如面色晦暗、肝脾肿大、口唇紫暗、舌质 瘀斑瘀点等。而肝病日久