急性心肌梗死中医药临床治疗状况述评.pdfVIP

第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 的中西医结合还有多长的路要走?可谓“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。目前尤其应关注：①紧跟 西医学进展，只有明确心力衰竭的现代发展方向与成果，才能明确中医药究竟能在哪个角度、哪个层面上 发挥作用；②按照流行病学方法和循证医学原则研究心力衰竭的证候学、常见证型和治法方药，并且让中 医、西医都看得懂；⑨由中西医共同制定既符合中医药特点又彼此认可的疗效评价标准，目前西医高度认 可中医药治疗心力衰竭的疗效，中西医完全有可能共同制定疗效评价标准；④由统计学专家设计以病死率 等为终点指标的临床试验，进行随机双盲、大样本、多中心、长期的临床观察，获取中西医结合治疗心力 衰竭的可靠证据。 急性心肌梗死中医药临床治疗状况述评 刘红旭王硕仁雷燕 尚菊菊 代表北京地区急性心肌梗死调查协作组 1．首都医科大学附属北京中医医院(北京，100010)； 2．北京中医药大学东直门院(北京，100700)； 3．中国中医科学院(北京，100700) 伴随社会老龄化进程，心血管疾病已经成为人类最首要的死因，急性心肌梗死(acutemyocardial 作为重大疾病的首要研究对象和突破口，但是建国以来中医药治疗AbiI总体状况的流行病学资料还很欠缺， 也缺乏中医药参与AMI治疗特色优势的规范化临床研究。 上个世纪70年代，由崔吉君教授领衔的北京地区冠心病协作组开始对AMI的住院治疗状况进行流行 on 模冠心病临床流行病学调查，包括中国中西医结合学会北京、上海30家医院AMI治疗现状调查(Survey thetreatmentstatusofacute myocardial 调查病例均在3000例以上，STS／BtI是唯一的AMI临床流行病学调查[7]。 药学会合作，在全国范围内对26家三级甲等中医医院的AMI住院治疗状况进行了调查，累计病例接近5000 例。目前课题组取得了国内最为权威的中医医院AMI治疗状况资料，相关研究结果正在逐步发表，初步研 究结果显示，就诊于中医医院的AMI患者具有独立的临床特征，中医药在降低AMI病死率方面可能独具优 势，中医医院在治疗AMI方面尚存在不足。 92 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 病死率是心血管疾病临床研究的硬终点，研究显示中药静脉制剂在降低AMI病死率方面可能有益。2000 年北京12家中西医院住院病死率logistic多元回归分析显示，中药静脉制剂在降低病死率贡献度方面位 降低病死率方面具有作用。北京地区三级甲等中医医院10年AMI资料显示：10年间主要并发症心力衰竭、 心律失常明显降低，AMI患者住院病死率呈波动性下降。[12] 北京中医医院单中心通过对数据库中应用丹参及其有效成分应用情况的研究显示：在总病死率上，丹 参组较对照组低，提示丹参静脉制剂可能对AMI患者整体的预后情况有—定的改善作用。[13]北京中医药 大学东方医院162例AMI患者住院资料，在多因素背景下分析各种因素对患者住院病死率的影响，结果显 [16]及CCS-I[17]的研究结果相近。 初步随访研究显示：中医药参与AMI治疗对患者生存质量有益，115例患者采用世界卫生组织生存质 领域等大多数生存质量评价得分都介于“一般”和“良好”的程度。总生存质量得分好和没有不好分别 占47％和46％，总的健康评价得分满意和没有不满意分别占41％和46％。[18] 规范化治疗方面，2000年调查显示北京地区三级中医医院再灌注治疗率为19．6％，全部为溶栓治疗； 术在内的血运重建治疗为零，2005年已经上升为21．9％。AMI治疗指南指出的有循证医学证据使用的血管 66％和57％，均取得了明显的进步。[8][11]lO年动态监控显示：北京地区三级甲中医院再灌注治疗 水平、药物使用、对《指南》执行力度均有了较大的进步，中药静脉制剂及中药汤剂得到了广泛的应用。 [12] 调查显示出中医医院在治疗AMI方面尚存在不足。包括中医证候诊断规范化不足；辨证施治亟待规范 化；再灌注能力及