颅脑术中超声应用的研究.pdfVIP

小器官、外周血管专业 规范化超声检查对于提高颈动脉疾病诊断符合率的价值 唐杰温朝阳王呖李俊来罗渝昆程志刚徐建宏 解放军总医院超声科(100853) 多普勒超声应用于颈动脉检查已有几10年的历史，特别是近20年的发展，该项技术已成 为临床便捷、安全和有效的诊断手段，被誉为非创伤性血管造影。然而，在颈动脉多普勒超声 检查实际应用中，由于诸多因素的影响可能会出现一一些本可以避免的误诊或漏诊。Horrow等报 道，美国全国电视网曾经让同一位患者到10家血管实验室检查，该患者左侧颈内动脉起始段 30％狭窄(美国血管超声联合会认可的血管实验室)。以此检查为对照标准，10家血管实验室检 查结果：左侧颈内动脉起始段正常～80％狭窄不等。此种情况虽然发生在美国，但在我国也不 鲜见，甚至同一个超声科的不同医生对同一患者也可以出现相似问题。有鉴于此，美国放射学医 生协会超声领域的16位专家对规范颈动脉检查进行了2天的专题研讨会。此次会议所涉及的问 题对于我们开展颈动脉规范化超声检查，更好地发挥多普勒超声检查作用。具有很好借鉴作用。 本次研讨会就超声诊断颈内动脉狭窄在六个方面达成了共识：①技术因素；②狭窄程度的 分级；③超声图像和多普勒参数；④狭窄的诊断标准；⑤灰阶超声和多普勒超声检查报告书写； ⑥超声检查准确性评估。其中，在颈内动脉狭窄程度的判断方面，会议认为多普勒超声不能用 j一估计精确的狭窄百分率，因而，强烈建议使用狭窄程度分级法，即：正常(无狭窄)：50％ 的狭窄；50％～69％的狭窄；-70％的狭窄但管腔未接近闭塞：管腔接近闭塞和管腔完全闭塞。 本次研讨会还建议，应该建立一个认证考核机构并由其制定一套规范化检查方法。每一位超声 下作者都应通过培训，由该机构认可后方能从事血管超声检套。 今天，面对高清晰度MRJ和CT血管成像的挑战，如何推进颈动脉多普勒超声继续发展? 如何建立规范化检查来提高颈动脉疾病诊断符合率?这些是我们面临而应该重视的问题。 颅脑术中超声应用研究 何丈姜笑千王硕张懋植赵继宗刘会昭 首都医科大学附属北京天坛医院超声科(100050) 目的颅内占位性病变的治疗主要靠手术切除，但受漂移等多种因素影响，手术常困难， 尤其呈浸润性生长的恶性肿瘤大多与正常脑组织无明显分界，手术难以彻底切除，如何确定肿 瘤与正常脑组织的分界，至今仍是一大难题。本研究旨在研究不同颅脑占位性病变的术中超声 回声和血流变化特点，指导手术并探讨术中超声造影应用于脑肿瘤可行性及术中超声引导穿刺 应用价值。 资料与方法随机选取2005年8～¨月我院神经外科住院的颅内占位性病变患者135例， ·21· 检查明确诊断c MHz。该超 5超声诊断仪，术中专用凸阵及线阵探头，常用频率为5．o～8．0 采用GE．Logiq 声仪配有穿刺引导装置，Bard自动活检枪及与之配套j8～i6(3穿刺针，无菌塑料套若干。 常规开颅，去骨瓣，术中专用探头表面涂耦合荆，外套无菌塑料套，先经硬膜外探测，随 后直接在脑组织表面扫查。记录病变大小、位置、距离硬膜深度，病变回声、边界及与毗邻关 系，病变内部及周边血流情况。需要术中病理确诊的患者行超声引导穿刺活检，每例取2针病 变组织送检。对合并积水或囊性变患者，打开硬膜前，在超声引导下避开犬血管采用18G穿刺 针穿刺引流减压。病灶切除后，残腔灌注生理盐水，超声探测并了解病变切除程度。随机选取 同期115例未应用术中超声的颅内占位性病变患者作为对照组，用以比较手术切除率。 cm生理盐水注入59 硫)，用5 mg干粉剂配置成六氟化硫微泡悬液，经股静脉以团注方式注入 2．5ml，随即尾随10ml生理盐水，观察肿瘤强化情况，记录相关参数，并与造影前比较。 结果】35例颅内占位性病变患者术后经病理确诊，胶质瘤67例，脑膜瘤21例，血管瘤9 例，胆脂瘤、血管母细胞瘤、皮样囊肿、中枢神经细胞瘤及转移瘤各2例，错构瘤、软骨瘤、畸 胎瘤、神经鞘瘤、听神经瘤、炎性肉芽肿、脑脓肿、珠网膜囊肿各1例，