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抗菌药合理应用与药学服务 33 ———一———————一———————————==——}=————一————————；————=——————————=；—————————————一 抗菌药合理应用与药学服务 ，；、 蕊～蔽～ 张永信 (复且大学附属华山医院传染病科／抗牛素研究所．上海200040 [关键词]抗菌药；药学服务；合理应用 较新、较贵的品种，可见无指征地应用抗菌药．过多 过滥地应用广谱药、新品种和昂贵品种占相当高的 2()世纪80年代以前，感染性疾病一直是威胁人比例。改变这些现象，药学工作者有不可推卸的责 类健康与生命的主要疾病之一。20世纪80年代以任。 后，虽然感染性疾病未被列为主要疾病，但抗菌药仍 2滥用抗菌药的主要误区 足我国临床应用屉广，耗蕈最大的药物。抗菌药为各 种感染，特别是细菌感染提供了疗效确切的武器，明 临床上所以滥用抗菌药，主要原因在于医务人 显降低了死亡率，有效地延长了人类的寿命。然f『i3．， 员在选用药物时存在下列误区。 随着抗菌药适应证的扩大，滥用抗菌药的现象十分 2．1 将抗茵药当作消炎退热药 病人一有发热，不 普遍。不仅浪费了巨大的卫生资源，而且增加了不良 是努力寻找原因，而是急于应用抗菌药，即无指征地 反应，导致细菌耐药性加蕈，使抗感染化学疗法陷人 用药。最常见于伤风感冒，既然属病毒感染，则完全 恶性循环。故协助临床医生合理、高效、经济地选用 不必投入抗菌药，除非有合并细菌感染。有感染征象 抗菌药，讲究成本效益已成为药学服务的重要课题。 时，如淋巴瘤、白血病病人出现发热，首先应鉴别是 原发病活动恶化还是合并感染。轻率投用抗菌药特 l抗菌药是我国耗量最大的药物 别是广谱品种，易导致菌群紊乱、耐药菌或深部真菌 根据1996～2000年我国长江流域医院用药信 感染，甚至威胁病人的生命。 息网的资料分析，虽然抗菌药在所有药物费用中的 2．2抗菌药可以预防所有感染抗菌药预防性滥 比例似见下降，但其金额一直列为所有药物之首。从 用比治疗性滥用更普遍。临床上证实确有预防细菌 近年全球抗感染药物的市场发展看+抗病毒药的销 感染疗效的适应证很有限，主要是指在某些特定情 量以两位数增长率猛增，抗耐药细菌的抗生素市场 况下，发生细菌感染可能性大，而一旦发生其后果较 前景看好，抗真菌药稳步增长。1998年全球抗感染 重，针对最可能的一、二种致病菌能达到降低感染发 药总销售额已达400亿美元，其中抗生索份额最大 生率，利大于弊时才列为用药指征。这些适应证除了． (250～260亿美元)，抗菌药55～56亿美元，抗真菌各种手术预防术后感染外，主要为预防霍乱、旅游者 药占40～42亿美元，估计该趋势还会维持相当长的腹泻、慢性尿路感染反复发作、感染性心内膜炎、风 时间。难怪全球各大制药公刮纷纷登陆我国，国内生 湿热复发、流行性脑膜炎、结核病等。预防用药适应 产抗菌药的药厂及销售公司始终处于增长发展与激 证严格，且限定抗菌药品种、剂量及用药时限。而随 烈的竞争之中。 意扩大指征，用于昏迷、无菌小手术，一般导尿、穿 我国是·个发展中国家，随着国民经济的蓬勃 刺、造影等医疗操作往往预防不了感染，反而使感染 发展和人民生活水平的提高，医药费用随之增长完