单侧穿刺椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折.pdfVIP

2014年 1O月 ，第 l2卷 5期 J · 263 · 脊柱后凸、活动能力的丧失和情绪抑郁，也可能影响 MA)骨水泥近黏稠状态前利用推进管将 PMMA骨 肺功能，卧床休息、支具外固定和镇痛药虽然有助于 水泥注入伤椎 。C形臂X线机透视监视骨水泥有无 缓解疼痛，但是对于那些高龄孱弱的老人，长时间活 渗漏，在骨水泥填充满意或出现骨水泥渗漏时，停止 动丧失可能会增加肺炎、褥疮、下肢静脉血栓和死亡 骨水泥注入，询问和观察患者下肢运动、感觉变化。 的发生率 。传统的减压固定术式因为高龄老人 记录骨水泥注入量，待骨水泥硬化后旋转骨水泥推 伴发多种 内科疾病难以耐受或因为骨质疏松导致内 进管后拔出工作套管。 固定松动和邻近节段椎体骨折。经皮椎体后凸成形 1．3 术后处理 术 (percutaneouskyphoplasty，PKP)采用局部麻醉、 术后第 1天，拍摄正侧位 x线片，观察骨水泥 创伤小、手术时间短、术后即刻缓解疼痛，恢复椎体 在椎体 内的分布和椎体高度恢复的程度，佩戴支具 高度、恢复活动快、改善生活质量 ]，成为治疗 下地活动，对患者使用钙剂、骨化三醇、阿仑膦酸钠、 OVCF的首选术式。2011年 1月 ～2013年 6月，本 鲑鱼降钙素等进行抗骨质疏松的治疗。 院采用单侧PKP治疗高龄胸腰椎 OVCF58例共65 1．4 评价方法 个椎体，取得了满意的疗效，报告如下。 术中记录骨水泥渗漏情况；术前和术后第2天 进行视觉模拟量表 (visualanalogscale，VAS)评 1 资料与方法 分 J、Oswestry功能障碍指数 (Oswestrydisability 1．1 一般资料 index，ODI)[43以及伤椎高度进行疗效评价，最后随 2011年 1月一2013年6月采用 PKP治疗高龄 访时记录伤椎高度、伤椎有无再骨折和邻近椎体骨 胸腰椎 OVCF58例共65个椎体，男 18例 (18个椎 折情况。 体)，女40例(47个椎体)，平均年龄78．1岁(75— 椎体相对高度测量方法：椎体相对高度 =(实 87岁)；致伤原因均为低能量型损伤，腰背部持续疼 测高度／参考高度)×100％；参考高度 =(伤椎上位 痛，无脊髓、神经损伤表现；受伤至手术时间3～ 椎体高度 +伤椎下位椎体高度)／2；所有测量指标 35d，平均 1O．2d。伤椎分布节段：T6～L4，其中58 由两位脊柱外科医师单独完成，结果取平均值。 个椎体为T加一L：。病例纳入标准：① 自行跌倒所致 1．5 统计学分析 的低能量损伤；②无脊髓或马尾神经损伤表现；③ 采用 SPSS17．0统计软件，数据以元4-s表示，采 MRI或CT显示椎体后壁完整或无骨折块突人椎 用重复度量资料的方差分析，检验水准设为 P 管；④MRI显示伤椎T2像及脂肪抑制序列像呈现 0．05 高信号。排除标准：①车祸等所致高能量损伤；② 2 结 果 5周的陈旧性骨折且疼痛已缓解者；③有脊髓或马 尾神经损伤临床表现；④MRI或 CT显示伤椎疑有 本组58例共65个椎体经单侧经皮穿刺成功完 肿瘤或炎症改变。所有患者术前行双能x线骨密 成椎体后凸成形术，平均手术时间25min(20～ 度检测，记录腰椎骨密度T值。 35min)，骨水泥注入量平均 4．1mL(2．0～ 1．2 手术方法