尿红细胞形态分析对糖尿病肾病与非糖尿病肾病鉴别诊断的意义.pdfVIP

实用医学杂志2015年第 31卷第 1期 [11]AshrafQM， Mishra OP， Delivoria—PapadopoulosM． Lett，2007，415(3)：253—258． mechanisms of expression of apoptotic protease activating [12]AnichiniA，MortariniR，SensiM，eta1．Apaf一1signalingin factor一1 (apaf-1)in nuclear，mitochondrial and cytosolic humanmelanoma[J]．CancLett，2006，238(2)：168—179． fractionsofthecerebralcortexofnewbornpiglets[J]．Neurosci (收稿 ：2014—07—11 编辑：王耀东) 尿红细胞形态分析对糖尿病肾病与非糖尿病肾病 鉴别诊断的意义 王建成 史振伟 摘要 目的：探讨尿红细胞形态分析在糖尿病肾病 (DN)和非糖尿病 肾病 (NDRD)鉴别诊断中的临床 意义。方法：对 43例DN、33例 NDRD和 36例慢性肾小球 肾炎住院患者的病程、平均 24h尿蛋 白含量、尿 红细胞计数、尿红细胞形态和穿刺病理结果进行回顾性分析，比较组间各项观察指标的差异。结果：DN组、 NDRD组平均病程为 (15±4．3)年和 (8±3．1)年 (P0．01)；DN组 24h平均尿蛋 白含量为(1．03±0．91)g， 显著低于NDRD组[(1．74±0．92)g，P0．叭]和慢性肾小球 肾炎组[(1．56±0．96)g，P0．05]；DN组病理 分型以IIa和 IIb期为主，占46．7％，NDRD组以IgA肾病 (37．1％)和系膜增生性肾小球肾炎多见 (22．2％)， 慢性肾小球肾炎组以膜性肾病最为常见(46．3％)；DN组血尿患者百分比[25．6％(14／43)]、平均尿红细胞计 数 [(29±22)／L]均显著低于 NDRD组[63．6％(29／33)，(223±104)／~L]和慢性肾小球 肾炎组[66．7％ (32／36)，(245±121)／L，P0．01]；DN组血尿患者 中非均一性血尿百分比和棘形红细胞血尿比例分别 为 14_3％和 21．4％，显著低于NDRD组 (79_3％，86．2％)和慢性肾小球 肾炎组(81．2％，75．O％，P0．O1)。结 论：2型糖尿病患者病程短于 1O年，合并大量蛋 白尿 ，且出现非均一性红细胞血尿或棘形红细胞性血尿 ， 应倾向诊断NDRD．需进一步行肾穿刺活检以明确诊断和指导治疗。 关键词 糖尿病肾病； 尿红细胞形态分析 ； 非糖尿病肾病 ； 鉴别诊断 随着人 口老化和饮食结构、生活方式的改变，2 细胞形态分析在 DN和 NDRD鉴别诊断方面可能 型糖尿病已成为我国最常见的慢性病之一。2型糖 存在的临床价值。 尿病病程 1O年以上患者易并发心血管、肾脏和眼 1 对象与方法 等靶器官损伤，糖尿病 肾病 (diabeticnephropathy， DN)已成为肾功能衰竭最重要的原因之一[卜。但 1．1 研究对象 2012年 4月至 2014年 3月在我 有研究 表明27％一79％糖尿病患者可以合并非 院肾内科住院治疗的 112例肾病患者 ．其中2型 糖尿病肾病 (nondiabeticrenaldisease，NDRD)。鉴 糖尿病肾脏疾病患者 76例，男 41例，女 35例；慢 于 DN和 NDRD治疗及预后均存在明显差异 ．故 性肾小球肾炎患者 36例，男20例 ，女 16例 ：2型 及时鉴别诊断具有重要临床意义。尿酶、尿82-微 糖尿病诊断采用 2010年 中国糖尿病协会公布的 球蛋 白、尿半胱氨酸蛋 白酶抑制剂 C是诊断糖尿 糖尿病防治指南的诊断标准。所有患者尿蛋白定 病早期 肾损伤敏感指标 [sI。但上述指标不能鉴别 量 0．3g／2