金芪片治疗多囊卵巢综合征的临床的研究.pdfVIP

敏作用，通过细胞核内过氧化物酶增值结合受体丫(PPAR7)，增加乙酰辅酶A合成酶、脂肪酸 结合蛋白，脂蛋白脂酶，葡萄糖转运蛋白4等的表达。外周胰岛素抵抗减轻后，代偿性高胰 岛素血症下降。PCOS患者胰岛素增敏剂的治疗代谢异常，与增敏剂本身的全身作用有关。 2、卵巢局部作用。胰岛素增敏剂对PCOS生殖功能障碍的疗效包括：(1)临床上改善月 和IVF—ET的受精成功率，同时降低卵巢过度刺激综合征，使CC抵抗促排卵成功率达70％， 妊娠率为23％妊娠率；(3)降低妊娠并发症如妊娠糖尿病的发生率。作用机制：(1)二甲双 胍能降低PCOS患者FSH调节卵巢颗粒细胞的功能，使雌二醇的反应浓度下降。(2)体外试验 证实二甲双胍能直接抑制卵巢体外培养的卵泡病细胞的雄烯二酮和睾酮的生物合成，机理是 认为是二甲双胍降低卵巢本身的雄激素合成能力有关。噻唑烷二酮类对卵巢细胞直径作用包 括抑制3p羟甾体脱氢酶、17羟化酶和芳香化酶等表达和活性。由此可见，增敏剂治疗生殖功 能障碍，以增敏剂对卵巢局部的作用为主，特别是降低卵巢活性，进一步证明PCOS多P巢本 。 一 身是发病的关键。 四、PCOS是胰岛素抵抗卵泡病 PCOS的特点可概括为：1、PCOS的生殖功能异常在下丘脑一垂体一卵巢调节轴的关系中， 以卵巢的形态和功能变化为主要特征，是患者生殖功能障碍的根本所在和主要治疗目标；2、 PCOS卵巢功能的变化，即无排卵、高雄和PCO，是卵泡不同结构部分的功能异常在内分泌 和形态学的体现，也是目前鹿特丹诊断标准的公认指标；8、PCOS窦前卵泡数量增多和以后 的窦卵泡发育停滞，根本原因是在促性腺激素非依赖阶段卵巢自身组织反应性的升高，与卵 巢本身相关，与卵巢调节中枢无关。4、外周的胰岛素抵抗不是PCOS发病的必要条件，但 是代偿行高胰岛素血症可加剧PCOS的卵巢功能障碍：PCOS卵巢局部存在的糖代谢异常和 胰岛素抵抗导致组织反应性，是卵巢功能异常的关键；5、胰岛素增敏剂的治疗代谢异常， 与全身治疗胰岛素抵抗作用有关；同时对生殖功能障碍的疗效，以增敏剂局部治疗作用为主， 主要是抑制卵巢功能。因此，PCOS的卵巢将自身的糖代谢异常和生殖功能障碍统一于一体， 呈现多囊改变的形态学，表现卵泡数量增多和机能亢进。PCOS是原发于卵巢的卵泡病，是 与胰岛素抵抗相关的卵泡病，甚至是胰岛素抵抗卵泡病 金芪片治疗多囊卵巢综合征的临床研究 1．黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科150040；2．芬兰图尔库大学中心医院妇产科20540 Erkkola 侯丽辉杨新鸣1 Rist02吴效科1 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发病多闵性、临床表现多态性的疾病，主要以长期无排卵 和持续的高雄激素为主要特征。现代医学对PCOS的治疗主要包括降低雄激素、纠正胰岛素 抵抗状态、促进排卵等，用药复杂、治疗多样化，且尚无根治手段。现代中医学将西医实验诊 断与中医整体施治相联系，结合临床特点进行中西医结合治疗，取得良好疗效。本研究以符合 肥胖型PCOS诊断标准的患者为观察对象，给予中药金芪降糖片治疗，初步探讨中药治疗PC0s 的临床疗效，为进一步深入研究提供临床依据。 对象与方法 一、研究对象 2004年5月至2004年12月在黑龙江中医药大学附属一院妇科门诊，凡有月经不调、多毛、 肥胖、不孕者，均进行了一般体格检查、妇科检奁、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、 雌二醇(＆)、睾酮(T)的放免测定，口服耱耐罐试验及B超检查，确诊为肥胖型PCOS者。共 1．69 入选24例，其中年龄最小为16岁，最大为35岁，平均24．3±6．2岁。已婚不孕10例，月经稀发5 例，继发闭经9例，肥胖24例，多毛者8例，一侧或双侧卵巢呈多囊样改变者20例。 二、诊断标准 诊断标准：参照2003年在Rotterdam举行的国际多囊卵巢综合征会议统一定义的标准。 该标准是：(1)排卵稀发和(或)无排卵：(2)临床和(或)生化指标提示存在高雄激素 血症，并排除其他可能致病的因素，如先天性肾上腺皮质增生症，分泌雄激素的肿瘤，库欣 氏综合征； (3)卵巢多囊性改变：B超检查示至少一侧卵巢有≥12个直径2-9mm卵泡，和 体重