特殊类型的儿童气管异物212例诊治分析.pdfVIP

重庆医学 2015年 1月第44卷第 2期 241 · 经验交流 · doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2015．02．033 特殊类型的儿童气管异物 212例诊治分析 唐 力行 ，张 杰△ (首都医科大学附属北京儿童 医院耳鼻咽喉头颈外科 100045) 摘 要 ：目的 总结和探讨儿童特殊气管、支气管异物 的诊疗方法。方法 回顾性分析 2003年 1月至 2012年 1O月北京儿 童医院治疗的特殊气管、支气管异物 212例 (骨片、笔帽、玩具 口哨、塑料纸片、铁丝、乳牙、图钉、小球等)的诊治过程。患儿年龄 6 个月至 13岁，平均(3．79士3．50)岁。病史最短 1h，最长 4年 。男 ：女为 2．48：1．O0。结果 212例患儿呛入的特殊气管异物共 有 19种 ，其 中最多为骨片(41．O4 )，笔帽 (19．81 )等 。21o例患儿有明确的异物呛咳病史；198例患儿肺部听诊 阳性 ；l18例 患 儿进行胸部透视检查，4例患儿检查结果为阴性 ；100例患儿在手术前行 电子气管镜检查；18例患儿在术前进行 了胸部 CT及三维 重建检查。212例患儿均成功取 出异物 ，2例笔帽异物 自气管切开 口处取 出。2例患儿术后 出现单侧气胸 ，1例患儿发生食管气管 瘘 ，无死亡病例 。结论 快速有效诊断，术前评估 ，实施适时有效的手术和 围术期治疗 ，对于特殊气管异物至关重要 。 关键词 ：儿童 ；气管；异物 ；诊断；治疗 中图分类号 ：R768 文献标识码 ：B 文章编号 ：1671-8348(2015)02—0241-03 气管、支气管异物是小儿耳鼻咽喉科常见急症之一，病情 根据异物不 同的形状及特点使用鳄鱼钳 、反张钳 、花生米钳钳 凶险。气管异物患儿数量呈逐年增加的趋势 。有报道显示 ，气 取异物 ，其 中42例笔帽患儿，8例应用鳄鱼钳 、花生米钳取 出， 管异物在儿童意外损伤病因中仅 次于意外跌 落，位居第 2 34例应用反张钳取出。术中从支气管镜侧孔供氧，全身麻醉 位_1]。治疗 时对气管异物 ，特别是一些特殊类型异物 ，如塑料 手术患儿在术中应用 hopkins潜窥镜辅助 ；随器械导入监视摄 笔帽、骨片、玩具 口哨等在诊治过程中做到及时明确 的诊断，实 像系统 ，在直视下操作 ，更加安全可靠 。本组 中 132例全身麻 施有效的救治，对减少并发症、降低病死率至关重要 。北京儿 醉患儿均采用 hopkins潜窥镜 ，在监视摄像系统直视下取异 童医院于 2003年 1月至 2012年 1o月共收治气管、支气管异 物。如异物取出适用 hopkins潜窥镜所配异物钳 ，可直接镜下 物患儿 4609例 ，特殊类型气管异物 212例 ，现报道如下。 钳取 ；对于一些特殊异物 ，如笔帽等 ，需用反张钳取 出异物 时 ， 1 资料与方 法 可 由术者在硬气管镜下找到异物 ，先行置入反张钳 ，再 由助手 1．1 一般资料 选取 2003年 1月至 2012年 10月北京儿童 导入 hopkins潜窥镜 ，明确反张钳 已经完全卡住笔帽后 ，在潜 医院共收治的气管、支气管异物患儿 4609例 ，其 中特殊类型 窥镜监视下退出硬气管镜 ，将笔帽一并取 出。 气管异物 212例 ，占4．6O 。患儿男 151例 ，女 61例 ，男女 比 对于气管异物病史较长 ，气管内炎症明显或局部肺不张的 例为 2．48：1．00，年龄 6个月至 13岁 ，平均 (3．794-3．50)岁 。 病例 ，可在取异物之前或 同时给予气管镜下注药、灌洗治疗 。 病史最短 1h，最长 4年 。 在异物取出前，多采用 1 利多卡因支气管镜下灌洗 ；异物取 1．2 方法 出后 ，多采用 0．9 生理盐水或 0．5 甲硝唑注射液支气管镜 1．2．1 诊断方法 在疾病诊断过程 中，210例患儿均首次诊