伤口床准备原则在手外伤术后创面感染病人中的应用.pdfVIP

护理研究2012年11月第26卷第i1期上旬版(总第41I期) ·个案护理· 伤口床准备原则在手外伤术后创面感染 病人中的应用 ofwoundbed forhand Application preparationprinciple trauma with woundinfection patientspOstOperatiVe 范峥莹，胡三莲，周玲 Fan Sanlian，Zhou Zhengying，Hu Ling (AffiliatedSixth of 200233China) ShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai People’SHospital 关键词：手外伤；感染创面；伤口床准备原则 文献标识码：C 6493．2012．31．041 中图分类号：R473．6 doi：10．3969／j．issn．1009 近年来，随着经济的发展和工业化程度的提高，手外伤发生 模拟评分法(VAS)评分7分，严重影响病人睡眠。创面细菌培 率越来越高。创面感染是开放性手外伤术后较为常见的并发 养提示金黄色葡萄球菌感染。根据临床症状和细菌培养结果诊 症，常可延长治疗时间，影响伤口愈合及功能康复[“。伤口床准 断为感染创面。 备理论是近年来伤口处理的新进展，其概念是去除影响伤口愈 2．1．2营养状况评估病人中年，受伤前从事轻体力劳动，营 合的局部障碍因素，加速自体愈合或增强其他治疗疗效而进行 养状况良好。在手外伤后由于疼痛、睡眠质量下降以及使用头 的伤口管理嘲。一个完整的伤口床准备过程包括清创、抗感染 孢呋辛钠等抗生素治疗，可能引起病人不同程度的食欲减退，导 和渗液管理过程[3]。在伤口床准备过程中需遵循TIME原则，致营养摄人不足。体重指数(BMI)为17．5kg／m2，体重过轻， 即保持组织活性(tissue)、控制感染和炎症反应(infection／in—血液生化检查：白蛋白32 g／L，属中度蛋白质 g／L，血红蛋白92 缺乏，提示病人轻度营养不良[6’7]。 flammation)、维持湿度平衡(moist)、处理伤口边缘(edge)[4|5]。 我院于2011年收治1例右手手掌外伤清创术后并发严重感染2．1．3心理状态评估病人意识清楚，精神差，自动体位，夜间 的病人，运用伤口床准备原则，维持了湿性环境，并配合营养支 辗转反侧，不能入睡，常有唉声叹气、自言自语。造口治疗师与 持、心理护理，5周后刨面愈合。现将护理总结如下。 其交谈后，发现病入担心再次手术以及手术后的效果、手术带来 1 病例介绍 的疼痛，对家庭造成的经济负担，提示该病人有紧张、焦虑情绪。 病人，女，48岁，于2011年5月16日因不慎被机器碾压致2．2创面处理根据伤口床准备原则，在创面的不同时期采用 伤来我院急诊就诊。右手手掌皮肤撕脱，面积6．8cm×5．6 不同的处理方法。在每次伤口处理前评估伤口面积、深度、有无 cm，深度0．5cm，创面机油污染严重，肌腱外露，指端血运好，无 潜行、组织渗液、皮肤颜色、周围皮肤情况。依据评估情况，选择 异物存在。立即在臂丛神经麻醉下行右手掌清创缝合术，术后