急性肠系膜上动脉栓塞所致急腹症的诊断与治疗.pdfVIP

维普资讯 现代医院2008年3月第8卷第3期 专 业 技 术 篇 Modem HospitalMar2008Vol8No3 急性肠系膜上动脉栓塞所致急腹症的诊断与治疗 吴 坚 马 戟 DIAGNOSiSAND TREATMENT OFACUTEABDOMEN CAUSED BYACUTE SUPERIOR MESENTERICARTERY EMBOLISM Jian．MAJi 【摘 要】 目的 探讨急性肠系膜上动脉栓塞所致急腹症的诊断与治疗。方法 对收治的15例临床 资料进行回顾性分析。结果 该病多为高龄 ，常伴有心血管疾病，早期诊断困难，当发生绞窄性肠梗阻，病死 率高。结论 充分认识该病，重视病史采集，严密观察病情变化，是早期诊断和成功治疗该病的关键。 【关键词】 急性肠系膜上动脉栓塞 急腹症 早期诊断 外科治疗 急性肠系膜上动脉栓塞是一种少见的外科急腹症 ，该病 升高等中毒性休克表现5例。血淀粉酶升高3例，腹部x线 起病急、发展快、病情凶险、早期诊断较困难、误诊误治率及 检查急性机械性小肠梗阻 11例 ，B超检查示腹腔积液 12 死亡率高。为了提高对此类疾病 的诊疗水平 ，现就我院 例。本组病人临床拟诊为急性肠系膜上动脉栓塞6例，肠梗 1990年以来收治的15例病人 ，对其临床特点，结合文献报 阻并急性腹膜炎4例，急性胰腺炎2例，急性胃炎3例。 道以下。 1．2 治疗与结果 15例病人均行急诊剖腹探查术，术 中均 1 临床资料 证实为急性肠系膜上动脉栓塞，术 中均发现小肠坏死，根据 所见受累肠管及肠系膜范围行适当的肠管及肠系膜切除、肠 1．1 一般资料 本组 15例病人 ，男 l1例，女4例，年龄42 吻合术。术后7例死亡，死于中毒性休克、多器官功能衰竭； ～ 74岁，平均60．0岁。病人发病至就诊时间为2h～3d，平 3例出现短肠综合征 ，后家属放弃治疗；另5例恢复良好。 均 15小时。10例病人以急腹症收入普外科，5例病人以腹 痛待查收入消化内科。所有病例均表现为急性腹痛，伴 胃肠 2 讨论 道症状，如恶心、呕吐12例，其中2例呕吐咖啡样物；腹胀 11 2．1 病 因分析 肠系膜上动脉栓塞的栓子主要来源于心 例；肛门停止排气排便9例；血压下降5例。既往有心血管 脏 ，如心肌梗死后的壁栓 ，亚急性细菌性心内膜炎的辨膜赘 疾病 12例 (心房纤颤9例，冠心病 1例 ，高血压病2例)。腹 生物 ，风湿性心脏辨膜病变处的赘生物和左心耳、左心房附 部检查有腹膜刺激征 13例 ，肠鸣音减弱或消失 12例，诊断 壁血栓的脱落以及人工辨膜置换术后形成的血栓脱落等 ；也 性腹腔穿刺抽出血性腹水 10例。高热、低血压、白细胞明显 有来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落和 脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。栓塞的发生也与肠系膜的 吴 坚 马 戟 ：海丰县彭湃纪念医院 广东海丰 516400 解剖有关。肠系膜上动脉从腹主动脉分出，分出的角度很 (接上页) 尽可能使近远端肠管的口径保持一致。该措施是保证手术 阻性左半结肠癌的应用是安全可行的。 成功的关键之一 ；②防止手术操作中失误 ，应注意保持吻合 参考文献 El两端无张力和具有良好的血供，必妻时可松解脾曲，遵循 [1] 周立新．大肠癌并发梗阻穿孔的急诊手术处理[J]．医师进修 “上要空，El要松，下要通，引流管放过危险期”-，的原则；③ 杂志，1999，22(1)：44． 术后及时纠正水、电解质、酸碱失衡状况，加强营养支持治