严重低钾致呼吸肌麻痹25例临床探讨.pdfVIP

! ： CHINA FORElGN MEDlCALTREATMENT 临床研究 严重低钾致呼吸肌麻痹25例临床探讨 冯俊 聂增新 王素珍 杜丽华 (江西省景德镇市第一人民医院ICU 江西景德镇 333000) 【摘要】目的 探讨严重低钾致呼吸机麻痹的临床特征。方法 对我院2003年1月一2007年8月收治的25例危重低钾致呼吸 肌麻痹进行回顾性分析。结果 22例患者在补钾后数小时至数天内肌力与血钾 同步恢复，顺利拔除气管插管，无任何后遗症。死 亡3例。结论 重症低钾性麻痹诊断明确应及时补钾 ，以免影响预后。 【关键词】低钾血症 呼吸肌麻痹 探讨 【中图分类号】R589．4 【文献标识码】A 【文章编号】1674一o742(2oos)1o(~)-oo4s一02 低钾血症是由于钾离子摄人不足、缺失或转移等代谢异常引起 补钾 120mmoL，心跳恢复，但因脑复苏困难家属放弃抢救。2例误诊 的一组症候群 ，以血钾改变、肢体软竣为临床特征。软症患者意识清 为吉兰一巴雷综合征(GBS)，出现呼吸衰竭、室性心动过速，给予气 楚而多无客观感觉障碍，重症低钾患者可出现呼吸麻痹 ，多种心律 管插管及辅助呼吸，插管过程中出现室颤，抢救无效死亡 。22例患 失常，甚至室颤及心搏骤停等恶性事件，抢救不及时可危及生命。现 者在补钾后数小时至数天 内肌力与血钾同步恢复，呼吸机维持呼吸 将我院自2003年 1月 ～2007年 8月收治的25例危重低钾致呼吸 共计 1．5～31h，顺利拔除气管插管，无任何后遗症。死亡 3例(就诊 肌麻痹报道如下。 时血钾 1．3mmoIL／)。存活患者经过补钾，肌力均恢复正常，感觉障 1 材料与方法 碍消失。 1．1 一般资料 2 讨论 本组病例男性2O例 ，女性5例 ；年龄 20～43岁，平均26岁。发 低钾血症是急诊科常见急症，我们体会远 比高血钾常见，特别 后于2～40h就诊 ，其中20例为24前就诊。 是严重低血钾(血钾 2．5mmoIL／)常危及生命 。造成低血钾的常见 1．2 临床表现 原因是摄入不足、消化道和肾的丢失及细胞膜 Na+-kLATP酶泵的 ①引起低钾的疾病：甲状腺机能亢进9例(36．0％)，周期性 6例 活性增强引起钾的分布异常 ；在各种诱因作用下导致 内环境改变 (24．O％)，饮酒3例(12．0％)，原发性醛固酮增多症 2例(8．0％)，肾小 也是发症的重要因素日。特别是高儿茶酚胺血症促进细胞外钾向细 管酸中毒2例(8．0％)，而无明确病因者3例(12，0％)，均因严重低血 胞内转移 ，在急诊常见低钾血症中起重要作用 ，本组绝大部分病例 钾临庆表现首次就诊。②症状：均为急性起病，开始为不同程度的肌 并无摄入不足和排出过多的明确证据 ，造成血钾急性失调 的最重要 无力，多由双下肢开始，延至双上肢，近端重于远端 ，下肢重于上肢 ； 因素之一考虑为应激时体内儿茶酚胺分泌增加 ，导致 肾上腺素能受 腱反射减低或消失，病理征阴性 。最终波及呼吸肌，出现严重呼吸困 体兴奋 ，并于短期 内(甚至数分钟)增强Na~-K一ATP酶泵的活性，将 难。均给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，行持续床旁血液滤过4例， 细胞外钾泵人细胞内，弓l起低血钾或使低血钾进一步加剧目。低钾性 在补钾过程中出现肺水肿 2例，抢救成功22例，死亡3例。 麻痹机制主要是低血钾产生去极化用用 ，而致肌纤维上钠通道去极 1．3 实验室检查 化灭活，产生弥漫性肌无力，重症低钾性麻痹可累