延长血液透析动静脉内瘘使用“寿命”的管理.pdfVIP

管理与教育 CHNIAFOREGINMEDCIALT—REATMENT—盛—固I冒_ 延长血液透析动静脉 内瘘使用 “寿命的管理 梁西雪 (山东省淄博市张店区人民医院血液净化室 山东淄博 255025) I摘要】目的 血液透析动静脉内疼是维持性血液透析患者的主要血管通路，它是患者的 “生命线”，探讨延长动静脉内瘘使用 “寿 命”的管理，防止动静脉内痿闭塞，减少病人痛苦；减少医疗护理费用t提高血液透析病人的生存质量 让病人回归社会。方法 分析 29倒终末期肾功能衰竭患者 33次采用头静脉与桡动脉用钛轮钉做端端吻合 内瘘，做好术前指导，术后管理、做好内瘘穿刺与护理 ． 对工作人 员和病人进行有关动静脉 内瘘的重要性及其护理的教育、防止内瘘感染，建立延长动静脉 内瘿使用时问的方法。结果 因 护理人员按压不当造成内瘿 闭塞1例；术后病人睡眠压迫患倜肢体 ．造成内瘘闭塞1例；病人 自身血管条件差、内痿使用过早，造成内 痿闭塞i例；1例与透析过程脱水、长期低血压闭塞1例，行第2次动静脉内瘘吻合术4例。除病人死亡、转院治疗、肾移植．经济困难 停止透析6例外。内瘘使用1～2年4例，内瘘使用 “寿命”3年 J6例。其余均通畅，目前使用良好。结论 提高患者 自我保护意识 强化提高护理人员内痿穿刺技术与护理，无茵操作，是延长动静脉内瘘使用 “寿命”的关键。 【关键词 】血液透析 动静脉 内瘘 管理 【中图分类号】R457 【文献标识码lA 【文章编号l1674--074Z(2008)l2(a)一0099—02 动静脉内瘘是血液透析得以进行的前提，也是提供充分透析的必 或血管造影检查；术前血压不能太低，术前透析后的体重应略高于干体 要条件。如何做好延长内瘘使用 “寿命”的管理，防止动静脉内瘘 重 。 闭塞，减少病人痛苦；减少医疗护理费用；提高血液透析病人的生存质 2．1．3 术肢准备 保持造瘘侧肢皮肤清洁与完整，毛发过多应 量；让病人回归社会，是当前管理内瘘的研究课题。本人在动静脉内 剃去，以防术后感染。 瘘的长期使用过程中，提高病人自我的保护意识；强化动静脉内瘘的重 2．2 内瘘术后管理 要性，做好术前指导、术后管理、做好内瘘穿刺与护理、对工作人 2．2．1 术后24h)~密切观察内瘘搏动情况 用手触摸有震颤或 员和病人进行有关动静脉内瘘的重要性及其护理的教育、防止内瘘 用听诊器听诊有血管杂音表示内瘘通畅。内瘘术后使用抗凝剂3～ 感染、建立延长动静脉内瘘使用时间方法的管理，提高护理人员的规 5d，同时应用抗生素1周；术后5～7d内应保持术侧肢体干净，避免潮 范意识及标准化操作，是维护功能良好的血管通路所必需的。 湿，若发现渗血不止，疼痛难忍时，立即与医生联系。术后当日内瘘侧 1 临床资料 肢体抬高30。，保持其血流通畅，卧床时用软枕垫高，禁止向手术侧侧 2005年5月至2008年8月，我院为维持性血液透析29例患者行内 卧。术后2～3d切 口换药，12～14d拆线。 瘘手术33例次。男 13例、女l6例，年龄18～84岁、平均年龄(50 2．2．2 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法 扪及震颤，听 ±5．8)岁。其中慢性肾炎 11例、高血压肾病5例、糖尿病肾病4 血管杂音，不通畅及时联系医生。每天检查内瘘是否通畅，避免患侧 例、多囊肾3例、药物损害2例、原因不明3例，梗阻眭肾病 1例。 肢体受压，不要穿紧袖衣服，不可戴手表，不可测血压，不可负重，不能 采用钛轮钉直径为2．5～3．0mm，在前臂行头静脉与桡动脉，钛轮钉做 用 内瘘静脉注射或输液、输血、采血。 端端吻合 内瘘手术。患者每周行血液透析 8～l2h，血流量200～ 2．2．3 内瘘成熟时间 自体动静脉内瘘，至少1个月，最好3～4 260mL／min。因护理人员按压不当造成内瘘闭塞1例，病人睡眠压迫 个月。 患侧肢体，造成内瘘闭塞 1例；病人自身血管条件差、内瘘使用过早