肝移植缺血再灌注损伤的临床病理特点及诊断.pdfVIP

维普资讯 · 480 · 临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2007Aug；23(4) 肝移植缺血再灌注损伤的临床病理特点及诊断 王 斌 。丛文铭 关键词：肝移植；再灌注损伤；病理学 常，否则可能预示PNF或其他并发症。 中图分类号：R617；R363 文献标识码 ：A IRI相关性肝内胆汁淤积是肝移植术后的常见现象，早 文章编号：1001—7399(2007)04—4080—03 期患者可出现黄疸 ，血清总胆红素水平升高 ，其发生机制可 能与 IRI造成的细胞骨架塌陷、毛细胆管和胆小管的结构异 缺血再灌注损伤 (ischemia—reperfusioninjury，IRI)，也称 常和胆汁代谢功能障碍等因素有关 。Cutrin等 观察到 为保存性损伤，是指从供肝获取 (热缺血)、冷保存 (冷缺血) 移植肝再灌注后血清 -谷氨酰转肽酶和总胆红素的变化规 到植入受体后恢复肝血流(再灌注)全过程中任一时段或任 律一致 ，一般在术后 10～12天开始上升，大约 17天后开始 一 过程中发生的肝损伤，是肝移植术后 1～2周 内最常见的 下降。因为这种术后高胆红素血症是一过性的，并无胆道系 并发症之一。分析我院病理科肝移植术后 30天以内送检的 统的阻塞和狭窄，故称为功能性胆?十淤积。肖开银等 观察 447例次肝穿刺病理诊断结果，IRI的总发生率为29．3％，其 到，大多数 IRI都发生在肝移植术后 1～2周 ，血清转氨酶及 中2～7天内和 8～30天内IRI的发生率分别为 38．3％和 总胆红素同时升高，黄疸呈双相性 ，术后9～13天总胆红素 26．9％。轻度 IRI可在数天或数周 内自然消退 ，重者消退缓 达到高峰，而此时ALT、AST呈进行性下降；术后 ALT越高， 慢，可持续数月，并能导致移植肝原发性无功 能 (primary 胆红素升高的幅度越高，胆汁淤积时间会随着血清总胆红素 non．function，PNF)，患者在肝移植术后 1周 内死亡或需要再 升高幅度的增加而相应延长 J，严重的IRI患者血清总胆红 次肝移植。临床在移植后的早期最需要将 IRI与急性排异 素水平的恢复和肝组织结构的重建可能会需要长达几个月 等并发症相鉴别，主要依据肝穿刺组织病理学检查结果，但 的时间。 IRI缺乏特异的组织学表现 ，迄今少有系统的形态学描述 ，尚 2 IRI的病理特点 无统一的形态学诊断标准，这也是肝移植病理诊断经常遇到 的实际问题。为此，本文着重讨论肝移植术后有关 IRI的病 许多研究证实，IRI首先会造成肝窦内皮细胞损伤，库普 理诊断和鉴别诊断问题。 弗细胞 、中性粒细胞的激活以及各种炎症介质的释放，由此 进一步损伤肝实质。IRI组织学特点主要包括与损伤和修复 1 IRI的临床特点 相关的形态学改变。 肝移植术后移植肝通常都会经历一个热缺血、冷保存以 2．1 与损伤相关的病理学改变 IRI最常见的早期表现为 及再灌注的病理生理过程 ，实际上都会不同程度地发生 IRI， 肝细胞胞质浓聚，肝窦内中性粒细胞浸润以及肝细胞小泡性 而当存在一些危险因素时，如供肝热缺血时间7min(心跳 脂肪变 ，常可见到凋亡小体；后期可见肝细胞水肿或气球样 停搏)、冷缺血时间 12h、供肝存在中度以上大泡性脂肪变 变性 ，小叶中央坏死 以及胆汁淤积，肝窦内皮细胞数量减少。 等情况时，缺血再灌注导致的损伤会明显加重。有轻度 IRI 这些改变通常可在短期 内迅速逆转，而小叶中央肝细胞的肿 的患者一般无明显症状 ，主要表现为术