抗心律失常的常见药物及其应用.pdfVIP

SUHHAOIZE综述l 抗心律失常的常见药物及其应用 朱建中 (河北省雄县医院 河北保定 071800) 摘【要】几乎所有抗心律失常药物都会抑制心脏的自律性，传导性以及心脏的收缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致 心律失常的副作用。文章主要探讨了抗心律失常药物的常见分类及其选用方法。 关【键词l心律失常 抗心律失常 药物分类 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672—5654(2012)02(c)--0183—01 到 目前为止 ，抗心律失常的常见药物 尼拉明(心可定)等。此类药物有一定程度降 2．3 双异丙吮胺 对心肌病变 ，对有更严重的心脏病理状态 低心肌收缩力和减慢传导作用，对心衰及老 (1)特性 ：①较强的负性肌力作用。 的影响还没有足够的临床资料，当心脏功 年人慎用。其他也有一些药物具有抗心律 治疗浓度：2～5 g／mLI代谢为65％经 能障碍、心肌缺血、生理生化代谢紊乱时， 失常的作用，如洋地黄制剂、腺昔等。 肾脏，35％经肝脏。②特殊电生理特性。 抗心律失常药物对其的影响，要有足够的重 ③对房扑减慢心房率和迷走神经传导作 视和认识。通过实践，逐步形成医生自己的 2 常见各类药的具体应用方法 用，需先用地高辛预防旁道房室传导。④ 用药经验，不同病例以不同的方案处理，即 2．1 奎尼丁 可引起尖端扭转型室速或其他室性快速 贯彻用药的个体化原则。以下论文主要就 (1)特性：快速静脉给药时可有负性 性心律失常。⑤非心脏副作用 ：抗胆碱能 心律失常药物的分类和选用进行分析。 肌力作用和降低循环阻力；代谢主要通 作用(尿脂留、便秘、蓝视)、忍心、眩晕、失 过肝脏。其特殊的电生理特性包括：①减 眠。(2)适应证及注意事项：抑制室性和室 1 心律失常药物的分类 慢房扑的心房率和迷走神经在传导中的 上性心律失常；终止和防止房室结折返性 1．1 I类为膜稳定剂 作用，可增加心室对房颤或房扑的反应， 心动过速(AVNRT)复发；转复或预防房 (1)Ia类：以抑$1]Na离子通透陛为主，使0 联合应用洋地黄可预防加速房室传导 。 颤，wPW综合征(旁道慢传导)。(3)用法及 相最大上升速率和幅度显著降低，并减慢传 ②中毒表现 ：QT间期延长(500ms)，安 用量 ：100～lOOmg口服 ，6h1次。 导速度，延长动作电位时程和QT间期。此类 房或房室结传导减慢，尖端扭转性室速 。 2．4 普罗帕酮(心律平 ，悦复隆) 药物有奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。 ③术后房颤应用奎尼丁(在快充血或伴有 (1)特性：①对左室功能不 良的患者有 (2)Ib类 ：以增强K离子的通透性为 心衰转复)必须注意潜在危险性，如它的 负性肌力作用。②特殊 电生理特性：报道 主 ，可以轻度降低O相最大上升速率和幅 致心律失常作用。④奎尼丁常双倍于地高 有致心律失常作用的患者为5％。③经肝 度 ，略减慢传导，不延长甚至可缩短动作 辛浓度 ，它减慢地高辛的肾脏排泄和替代 代谢。④非心脏副作用：报道15％中枢神 电位时程SHQT间期。适用于室性心律失 地高辛与周围组织结合部位，使用洋地黄 经系统(眩晕、复视)，胃肠道作用不祥。 常，以利多卡因为代表，包括苯妥英钠、美 的剂量应减少50％。⑤非心脏副作用：胃 严重心衰、休克、心动过缓、房宣传导阻 西律(慢心律)、妥卡胺等。 肠功能紊乱和腹泻(葡萄糖醛酸少于硫酸 滞及重度阻塞性肺部疾病等禁用，孕妇 (3)Ic类：主要阻滞Na离子的通道 ，能 盐)，中毒，药物热，血小板减少症，失血性 及哺乳期慎用。(2)临床适应证及注意事 显著降低。相上升速率和幅度，使传导显 贫血，肝炎 (2)适应证及注意事项：转复或 项：主要治疗室性心律失常，