桥本甲状炎伴发淋巴瘤FNAC1例报道及文献复习.pdfVIP

维普资讯 · 670 · 临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol 2002Dec；18(6) 桥本甲状腺炎伴发淋巴瘤FNAC1例报道及文献复习 吕炳建 许敬尧 高 力△ 金 梅 周 萍 关键词 甲状腺炎 ，自身免疫性；淋巴瘤；针吸活组织检查 后立即95％乙醇固定，HE染色。活检组织取 自左、右甲状 中图分类号 R581．4；R733．4 文献标识码 B 腺近峡部，常规石蜡切片。免疫组织化学染色用 EnVision 文章编号 1001—7399(2002)06—0670—02 二步法 ，试剂盒和第一抗体 CK、CD系列等均购 自上海基因 公司。切片经枸橼酸缓冲液微波抗原修复，第一抗体室温 甲状腺原发性淋 巴瘤较少见 ，约 占甲状 腺恶性肿瘤的 30min，EnVision室温 30min，DAB显色。 1％、结外淋巴瘤的2．5％，组织学类型多为弥漫性大 B细胞 2 结果 性淋巴瘤或MALToma，与桥本 甲状腺炎关系密切。桥本甲 状腺炎伴发淋 巴瘤 国内偶有报道uJ，但采用针吸细胞学 2．1 术中观察 右甲状腺外形消失，为一巨大肿块替代，被 (FNAC)诊断罕有报道。笔者报道桥本 甲状腺炎伴发淋 巴 膜完整 ，与带状肌粘连，仍能分离。肿瘤色暗红，质软易碎。 瘤 FNAC1例，并复习相关文献 ，着重分析 FNAC的应用价 左 甲状腺仍可辨认。 值。 2．2 针吸细胞学检查 右侧 甲状腺细胞丰富，可见散在异 1 材料与方法 常淋巴样细胞。部分细胞体积较大 ，形态单一，分裂象多 1．1 临床资料 患者女性 ，73岁。因颈前区肿块进行性增 见，似大无裂细胞，胞质稀少 ，边界不请。细胞核呈泡状 ，卵 大4个月 ，声嘶2个月入院。体检：双侧甲状腺弥漫性肿大， 圆形，核仁小而明显 ，单个或多个 ，靠近核膜或居中。染色质 左侧约8c1Tl×5ClTI，右侧 10C1TI×6C1TI，越过胸锁乳突肌后 不粗 ，核膜不厚 ，略有扭曲(图1)。部分区域细胞体积较小， 缘 ，质韧，表面似有结节。浅表淋巴结无肿大。MRI提示双 似中心细胞样细胞 ，圆形或多边形 ，核染色较深 ，核膜略厚 ， 侧甲状腺区域巨大软组织团块灶 ，并累犯气管。纤维支气管 部分可见小核仁，核分裂象易见。背景多浆细胞和吞嗜细 镜见声门下方 0．5～1．0C1TI处一新生物，致 1／3～1／2气管 胞，并有吞噬现象(图2)。左侧 甲状腺可见成簇噬酸性变的 管腔阻塞。实验室检查：梅毒筛选及确诊实验(+)。临床诊 滤泡上皮细胞 ，伴大量淋巴细胞浸润 (图3)。 断：甲状腺癌。FNAC及甲状腺局部活检报告为桥本 甲状腺 2．3 组织学检查 右侧 甲状腺结构完全破坏 ，为弥漫成片 炎伴非霍奇金淋巴瘤。经化疗后肿块明显缩小，但化疗后第 淋巴样细胞浸润，有小区坏死。瘤细胞形态与 FNAC相似 2天，突发呼吸困难 ，家属放弃治疗。 (图4、5)。左甲状腺为桥本甲状腺炎改变(图6)，送检淋巴 1．2 病理检查 FNAC采用非负压针吸术 ，多点穿刺 ，涂片 结无明显病变。 2．4 免疫表型 LCA、CD20、CD21、CD79、 阳性，CD43 收稿 日期：2002—03—0 修 回日期：2002—07一l9 (+／一)，CK、CD3、CD5、CDIO、CD35、BCL一2和 K阴性。残 作者单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理