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与严重程度成正比,而且危重症UC病情较重症UC凶险,若处理不及时,预后极差。
2.与病程长短有关
与病程长短不成正比,也就是说重症UC的病程短,病情急,来势凶猛,病情严重,预后差。
3.与发病年龄有关
年轻人和老年人的UC患者发病较凶险,是易患危重症UC的高危人群,若处理不及时,预后
极差。同时重症UC的老年人,以鲜血便为主,累及的肠黏膜病变达全层。
4.与营养状况有关
营养在重症UC患者的治疗过程中,起着重要的作用,营养的充足与否,决定着疾病的发生与
发展。
关于慢性结肠炎诊断标准的拟定与诊治探讨
樊春华1指导教师:吕永慧2广州中医药大学硕士研究生
1广州中医药大学 广州(510405)2广州市中医医院消化内科 广州(510130)
慢性结肠炎是临床上常见多发病,约占消化内科就诊人数的6.4%。然而我们在长期工作学习中
发现至今的高等医药院校教材和各大型内科专著中均无“慢性结肠炎”此病名及其定义,而临床上
确实存在“慢性结肠炎”这一病,这使得慢性结肠炎临床诊治及科研面临很大的困扰。因此,建立
慢性结肠炎病名定义及诊断标准十分必要。因权威书籍中均无“慢性结肠炎”这一病名及诊断要点,
更谈不上有公认的诊断和疗效标准,我们在临床就算是遇到此病也无法下此病名的诊断,大多是牵
强附会地套用其它的病,尤其是难于和溃疡性结肠炎中轻型区分,然而本病与其他它的病在治疗上
又有很大的不同,从而容易失治误治本病。而对于此病的诊断与治疗确实是都有一定的困难,我们
查阅了一些有关资料和文献报道,并根据慢性胃炎的诊断标准及全国慢性腹泻学术讨论会纪要来拟
定慢性结肠炎的定义、诊断标准、疗效标准及其治疗方案,以促进临床医生和科研工作者对本病进
行深入探讨及认识,本文也是我们对慢性结肠炎的一些初浅认识及看法。
一、慢性结肠炎的定义
慢性结肠炎是结肠受细菌感染、病原菌侵袭结肠粘膜上皮细胞,并在此繁殖,进而侵入固有层,
致粘膜急性充血、渗出和细胞浸润,在肠粘膜上可产生溃疡出血,分泌增加而腹泻,又因治疗不当
或治疗不彻底。粘膜反复受侵害而出现增生,炎性息肉形成,纤维结缔组织增生从而导致肠壁增厚、
管腔狭窄等不同程度的改变。慢性结肠炎不是一个独立性疾病,它系一综合征,广义上包括特异性
和非特异性结肠炎(特异性即细菌性、阿米巴性、结核性、寄生虫性、理化物质刺激性结肠炎等;
非特异性即溃疡性、过敏性、结肠激素综合症、继发性肠功能紊乱性结肠炎)两大类。特异性结肠
炎诊断比较容易,治疗效果也较好,而非特异性结肠炎诊断与治疗均比较困难。慢性结肠炎狭义上
是指原因不明的非特异性结肠炎症,发生于结肠黏膜、黏膜下甚至肌层的炎性病变,多由急性结肠
炎迁延所致、或细菌感染本身病程呈慢性进展而来。一般来讲特异性结肠炎诊治较易,临床上也更
常见,大家一直来研究的也较多,而对于非特异性结肠炎诊治较难,大家接触及关注的也较少,因
此对此病我们就比较陌生了,然而此病在临床上仍然是十分常见多发的。
慢性结肠炎多数患者起病缓慢,病变的范围主要在直肠、乙状结肠及降结肠,也可累及全结肠。
主要临床症状是反复的腹痛、腹泻(或便秘)。粘液便甚至血便,具有反复发作的特点,病程在两个
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月以上。
引起慢性结肠炎的病因复杂,总体来看要比慢性胃炎更为复杂。有报到称约94.1%的慢性结肠
炎有明确的病因,最常见的有非特异性结肠炎,如肠易激综合征,炎症性肠病,肠菌群失调,小肠
吸收不良等。一般认为和感染、免疫遗传、环境、食物过敏、防御功能障碍及精神因素等有关。在
规范正确的治疗后症状可以明显的缓解,但很容易复发,与情绪波动、天气变化、饮食不节、药物
选用及用药方式不当、治疗过程中药量减速过快等因素有关。
二、慢性结肠炎的诊断标准
1.慢性结肠炎的诊断标准拟定为:
(1)临床表现:①既往有急性感染性肠炎或食物中毒病史;
②反复腹痛、腹泻稀便(或便秘),大便带粘液,甚至脓、血超过2个月:
③服西药抗生素及止泻药,均服药时见效,停药后症状反复。
(2)体征:全腹软,下腹部局限性轻压痛,多在左下腹或左腹:肠鸣音活跃:可有体温轻度增
高;可伴有消瘦、面色少华、萎黄等慢性营养不良的体征。
(3)实验室检查:大便常规见红、白细胞及少量脓细胞,未能发现痢疾杆菌及阿米巴原虫:大
便培养找到致病菌,此项是诊断慢性结肠炎的重要方法之一。
(4)电子肠镜检查:
①肠镜检查是本病最主要、最可靠的诊断方法
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