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酚妥拉明与蟾蜍注射剂混合配伍的风险探讨 何书华 海南医学院附属医院药学部，海南 海口570102 摘要：对酚妥拉明与蟾蜍注射剂混合配伍的用药风险提出个人观点，分别从中成药临床应用指导原则，中药化学成分及混 用可能发生的配伍变化及药物不良反应方面阐述中西药注射剂混合配伍的应用风险，认为酚妥拉明与蟾蜍注射剂混合配伍 存在用药安全隐患，风险莫测。希望通过对酚妥拉明与蟾蜍注射剂混合配伍的探讨，提高临床医务人员对中西药注射剂不合 理混合配伍的风险意识。 关键词：酚妥拉明；蟾蜍注射剂；混合配伍；风险 ／—一、 ，p矽2013抗肿瘤药物药源性疾病与安全用药北京论坛 —■囊■暖霸啊愚飘霸嬲魉翦嘲搦嘲熙穗黪雾盼穿～哆獬黟””。i’ ’ 、 ‘。、4嘲-”护爨黪嗡黟濒瀚嬲濑熬瀚隳感嬲嬲丽嘲瓣嬲霸酝嬲● ●■■—叠豳豳■豳黼翻黼翻隘醐蕊谶瀚鼢§瀚蕊藩‰2：∞‰；矗。， ；。。。…～》茹§一 ，渤≤i舞：蠛喾酗缓疆溯蹈黼幽鳓滴豳戳磁豳豳豳_ 部位甚至整侧肢体疼痛，滴速减慢甚至不滴的情况， 给患者带来很大痛苦，甚至被迫中止治疗【2】。蟾蜍 注射剂主要的两种生物活性成分是吲哚类生物碱和 甾类强心苷Ho，5-羟色胺(C10H12N20)是吲哚类生 (Desacetyl 物碱的重要成分，也是目前该药品质量控制的主要 指标H】，它具有强烈的刺激和收缩血管作用，常常 导致血管内皮损伤、炎性浸润甚至纤维组织增生，静 脉血管壁发生不同硬化，甚至完全阻塞，由于其黏 酰华蟾蜍精(Desacetyleinobufagin)、去乙酰蟾蜍它 稠、刺激性大，使穿刺血管痉挛，流速变慢，输液时间 灵(Desaeetyl 延长，易造成输液失败。 因此，为减少蟾蜍注射剂对血管刺激的不良症 状，临床会采用一些方法或措施进行预防。我院临 床医师将酚妥拉明与蟾蜍注射剂混合配伍的目的， 可能是希望通过酚妥拉明的血管舒张作用，来改善 蟾蜍注射剂致血管收缩引起的刺激性疼痛或滴速减 慢现象。但是，酚妥拉明与蟾蜍注射剂混合配伍是 否合理?两者配伍是否有证据可循?是否遵循中成 药应用指导原则?混合配伍有无风险?风险系数有 (Dehydrobufo-tenine)、色胺(Tryptamine)。此外， 多高?酚妥拉明作为预防或减少药物致血管刺激的 不良反应有无依据?是否还有其他的更为安全的预 acid)、辛二酸．从蟾酥中还分出吗啡 Aminobutyric 防方法?’……这些问题，值得思考与探讨。笔者就 (Morphine)。 酚妥拉明与蟾蜍注射剂临床混合配伍问题，谈谈以 目前有关蟾皮提取分离的研究结果显示，蟾皮 下几点看法： 提取的成分按照极性分为水溶性和脂溶性成分两大 l 混合配伍不符合中成药临床应用指导原则 类，另外还有一些无机成分【6】。如水溶性化学成分 国家中医药管理局2010年6月出台的《中成药 临床应用指导原则》明确指出，中西药注射剂联合 酸酯(einobufagin3-suceinoylarginineester)、蟾蜍它 使用时，应遵循以下原则：1．谨慎联合使用。如果中 西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各 自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用， 尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况 及时调整用药。2．中西药注射剂联用，尽可能选择 l (desacetylbufatalin)、11B一羟基．蟾蜍灵(1B·hydrox- 不同的给药途径(如穴位注射、静脉注射)。必须同 3- 一途径用药时，应将中西药分开使