从《内经》五脏痹理论探讨风湿病多系统损害的治疗.pdfVIP

· 156· 中国中医风湿病学杂志 2006年第9卷第3．4期 ·经典研究· 从《内经》五脏痹理论探讨风湿病 L，多系统损害的治疗 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院(100730) 董振华 风湿病中的弥漫性结缔组织疾病(CTD)如系统可以这样理解《素问·痹论》所描述的痹病发病过程： 性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、干燥综合征人体营卫气血虚弱，抗病能力下降(阴气者，静则神 (ss)、血管炎等常常出现多器官、多系统的损害，由于藏，躁则消亡)一外界风寒湿邪气侵袭(风寒湿三气杂 缺乏根治办法，缠绵难愈，对健康的危害极大，中医一 至，合而为痹也)一五体痹一日久不愈、反复感邪(各 般将其归属于痹病或痹证的范畴进行辨证论治。痹 以其时重感于风寒湿之气)一五脏痹(诸痹不已，亦益 病最早的论述首推《内经》，并以《素问·痹论》阐发最 内也)一营卫气血更虚，反复感邪，再伤正气，造成恶 为详尽和系统，其它还可散见于《五脏生成篇》、《逆调 性的病理循环。说明“正虚”在痹病的发病和病邪传 论》、《四时刺逆从论》、《刺节真邪》、《寒热病》等篇。 变中具有重要意义，提示我们在治疗痹病尤其是五脏 笔者通过学习和临证，发现《内经》中有关“五脏痹”的 痹时不能一味地以祛风散寒除湿等驱邪法为主，而应 论述独具特色，应用其指导风湿病多系统损害的诊治 当以恢复五脏正常功能，通调气血营卫为治疗大法。 具有重要的学术价值，现初步探讨如下： 现代医学认为…，许多风湿病尤其是弥漫性结缔组织 1五脏痹的成因与病机 病的发病原因与其组织器官免疫功能失调，或人体自 五脏痹系指肾痹、肝痹、心痹、脾痹和肺痹，根据 身的易感性(遗传基因、性别)、某些环境因素等密切 《素问，痹论》的论述，五脏痹是由于五体痹日久不愈， 相关，这些来自体内的免疫失常或禀赋缺陷，不但决 外邪循经(俞)内传，加之各脏在其所应的季节重复感 定了五脏痹发生发展过程中正气御邪的反应状态，而 受风寒湿邪，正邪搏结于经络脏腑之间，导致气血循 且决定了邪正消长，病势进退等病理转归与预后。就 行阻滞，五脏功能失调而形成的。即原文所云“五脏 临床而言，五脏痹较五体痹病情严重、治疗棘手且预 皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已， 后较差，乃是因其病程长、病位深、邪气盛而正气虚的 复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝； 缘故。《素问·痹论》指出：“其人脏者死，其留连筋骨 脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪， 间者疼久，其留皮肤间者易已”。王冰注日：“入脏者 内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹 死，以神去也。筋骨疼久，以其定也，皮肤易已，以浮 者，各以其时重感于风寒湿之气也”。人体感受风寒 浅也。由斯深浅，故有是不同”。即五脏痹严重者可 湿邪所以会产生痹病，罹患五体痹后病邪所以能内传 以使人死亡。 导致五脏痹，必有一定的内因，即五脏精气的充盈和 2五脏痹证治的探讨 营卫之气的正常运行与否。人体内部五脏精气亏损、 《内经》的五脏痹所论述多为脏腑功能障碍的一 气机逆乱是痹病发生和传变的关键因素，所以《素问· 类病变，它是以脏腑辨证的方法，对肢体关节以外的 痹论》指出：“阴气者，静则神藏，躁则消亡”。“荣卫之 症状进行分析、归纳，揭示肢体病痹与五脏功能失调 气亦令人痹乎?……逆其气则病，从其气则愈，不与 的内在联系，并说明五脏受累的情况及其损伤后的病 风寒湿气合，故不为痹”。《灵枢·寿天刚柔》也说：“粗 理变化。由于五脏痹多数从