腹腔镜手术先阻断子宫动脉临床应用初探.pdfVIP

垦处匡堂塑亡型堂坌婴!塑生塑鲞筮兰塑擅型 ·37· 论著 腹腔镜手术先阻断子宫动脉临床应用初探 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心(100038) 夏恩兰 黄晓武刘玉环 郑 杰 李 伟 曲 静 摘要 目的：探讨腹腔镜手术先阻断子宫动脉，然后再行子宫切除或子宫肌瘤剔除术的临床应用价值。方 法：前瞻研究各种腹腔镜子宫切除和腹腔镜子宫肌瘤、子宫腺肌瘤剔除术时先行子宫动脉阻断，然后再作预定手术。 子宫动脉阻断的方法有：子宫动脉主干电凝阻断，前路子宫动脉上行支电凝阻断和后路子宫动脉主干近子宫端电凝 阻断，根据不同指征选用。结果：子宫动脉主干根部阻断成功率9r7．22％，前路子宫动脉阻断成功率90％，后路子宫 lllin。术中出血很少，仅有2例腹腔镜子宫肌 动脉阻断成功率100％。阻断一侧子宫动脉的时间最短3IIlin，最长13 瘤剔除术(7rⅢ)前路寻找子宫动脉上行支时损伤伴行静脉，导致出血达100mL以上。但手术出血量均少于未阻断 子宫动脉者。结论：腹腔镜手术先阻断子宫动脉再行子宫切除或子宫肌瘤剔除术可有效减少术中出血，子宫变软， 使手术易于操作，阻断子宫动脉的技术难度不大，有可行性。 关键词腹腔镜子宫动脉子宫肌瘤子宫腺肌病子宫切除 自2000年un报道，腹腔镜下双极电凝子宫血管治疗有髂外血管之间的缝隙前后移动划开其间软组织后，逐渐向深 症状的子宫肌瘤以来，腹腔镜下阻断子宫动脉以减少术中出 部移行，在骨盆漏斗韧带下方常可见到输尿管，在输尿管外 血或治疗某些子宫疾病，降低中转开腹率屡见报道。复兴医 较深处可发现髂内动脉，其内侧的第一分支即子宫动脉主 院宫腔镜诊治中心于2005年11月开始，对有指征的病例在干，充分游离后，再次辨认子宫动脉主干的搏动，双极电凝子 腹腔镜下先行子宫动脉阻断，然后再继续预定手术进行前瞻 宫动脉。若分离过程中未见到输尿管，而是见到髂内静脉， 性研究，取得良好效果和一些经验，现报道于后。 则于其内下方寻找，可见到髂内动脉及子宫动脉。②前路子 资料与方法 宫动脉上行支阻断。子宫体充分上举，尽量展平膀胱子宫腹 一、资料来源 膜反折，于子宫峡部侧方剪开腹膜反折，沿子宫体侧方延长 2005年11月。2006年11月在该中心行腹腔镜全子宫 腹膜切口，约3～4cm，用5-砌吸引一冲洗管沿子宫体侧方 切除术(7n且)、腹腔镜辅助子宫切除术(I．AⅧ)，腹腔镜次全 前后移动，推开子宫血管区的软组织，子宫动脉即逐渐显露， 子宫切除术(7ⅡsH)，腹腔镜子宫肌瘤剔除术(7ⅡM)或腺肌瘤 分离钳提起血管攀，充分游离后双极电凝子宫动脉。③后路 剔除术的患者，共145例；术时先阻断双侧子宫动脉，再进行 近宫体端子宫动脉主干阻断。举宫器将子宫调整为前倾位， 预定手术，共103例；子宫切除(包括7IⅢ，IAⅧ，ⅡsH)患者 充分暴露子宫后壁及阔韧带后叶，于子宫骶骨韧带上方约2 年龄34～72岁，体质量55—80l(g，子宫4～12周大小，子宫 cm，沿子宫骶骨韧带走行方向，剪开阔韧带后叶腹膜，用5 肌瘤或腺肌瘤剔除术患者年龄41—58岁，体质量53～75I【g， -砌吸引一冲洗管沿此切口前后移动，发现输尿管后，向输尿 子宫9～12周大小。各类手术的手术指征，见表1。另有42 管内上方推进，即可见到近子宫端的子宫动脉主干，充分游 例未行子宫动脉阻断，为7ⅡsH4例，患者年龄36—52岁，体离后双极电凝子宫动脉。 质量58～61kg，子宫1l～12周大小