磁共振断层血管成像对面肌痉挛诊断与手术治疗的意义及病因学探讨.pdfVIP

生旦匿盟盐盒挫经!E登堡匾壁盒==星三屋全垦岱塞左盒熊塞歪塑 ·575 漏。本组脑脊液漏的发生率由A组的6．98％下降为B组的2．3％。我们在B组的做法是用足量的骨 蜡密封乳突气房，以避免术后脑脊液鼻漏。硬膜缝合后，再用明胶海绵和生物胶密封硬膜缝隙，使之不 漏脑脊液。在分层缝合肌肉至皮肤时，做到每层都非常严密，从而减少了脑脊液漏的发生。在本病例 组中共有4例患者死亡，尽管没有直接因为手术导致的死亡，但仍需严格选择手术适应症及加强围手 术期管理以避免死亡的发生。 总之，MVD是目前治愈面肌痉挛最有效的方法。但尽管我们在手术的经验和操作技巧方面取得很大 进步，使远期治愈率显著提高，复发率及并发症大幅度减少，但仍有少部分病例的手术效果不够满意或出 现并发症，这些仍有待于在以后的实践中不断地总结经验，改进技术，以期将手术风险降到最低限度。 磁共振断层血管成像对面肌痉挛诊断与 手术治疗的意义及病因学探讨 种衍军张志强陈剑程启龙齐先龙王梅 面肌痉挛(Hertfifacial spasm，14．FS)传统观点认为多数患者为特发性，少数继发于小脑桥脑角区肿 exit 瘤、血管畸形及脑干病变。1976年JammeEfa提出面神经出脑干区(rootmm，REZ)被微血管压迫 (mierovascular 今尚未能在手术前予以确诊。我们自1999年1月在参考国外经验的基础上，对确定手术探查的HFs resoJlarlce 患者手术前，采用磁共振断层血管成像(magnetic 面神经REZ是否受血管压迫，受压的程度，来源及形态，并于术中所见及MRTA资料作比较，旨在探讨 MRTA对HFS的手术前指导价值。 资料与方法 的痉挛强度分级标准判定，本组0一Ⅱ级0例，Ⅲ级98例，Ⅳ级45例。 本组所有患者手术前均接受过药物、针灸、封闭等多种治疗。83例患者术前曾行1—6次A型肉毒 素注射；3例曾在外院行MVD无效或短期缓解后又复发者。伴有高血压病服降压药系统治疗，高血压 仍不愈者48例。 recalled in 维时间飞越效应稳态毁损梯度回返采集序列(3d—timeofⅡidn—spoiled弘ldi∞tacquisition steady 平位、左、右斜矢状位和冠状位共4个序列位。先在T1加权正中矢状位作一沿桥脑背侧的直线，然后 基金项目：济宁市优秀中青年科学基金资助项目(2000303) 作者单位：272011山东省济宁市第一人民医院神经外科(种衍军、陈剑、程启龙)，磁共振室(齐先龙)；广州三 九脑科医院神经外科(张志强)，放射科(王梅) 主垦匡堕逝金弛丝丛登匡盟±t垒=筮三厦全国煎重点盒监皇垂堡 作一与该直线呈105。的经桥延沟的直线为扫描基线，做水平位扫描，高度包括整个桥脑。在T1加权横 断位上，分别作与左、右面神经走向平行(桥延沟至内耳孔)的直线，以该直线为扫描基线分别行左、右 斜矢状位扫描，通常该线与桥脑正中线呈60，750。在Tl加权正中矢状位，以与桥脑背侧直线相平行 的直线为扫描基线，做冠状位扫描。检查结束后在计算机工作站通过最大密度投影(maximumi．teflsity pmjection，MⅢ)重建技术实现椎基底动脉系统成像，了解责任血管的来源于行径。一般是观察点状或条 状或襻状的“白色”血管与面神经近脑干段的位置关系．在横断轴位像上“压迫血管”多呈点状“白色”影 像，位于神经内或外侧面神经上，这时神经影像常呈现断开状；在斜矢状位像上“压迫血管”多呈条状或 襻状影像，位于神经上或下侧面或重叠于神经上，并可观察到神经有无压迫(即弯曲)；在冠状位像上， 根据血管走向可辨认“压迫血管”的来源，综合三维成像分析可确诊有无血管接触压迫并辨认血管来源 及名称。 手术方法：局部或加神经安定镇痛(不配合者可采取全身麻醉)麻醉，仰卧头侧向健侧位。高血压 者术前或术中使用利血平或硝普纳控制血压。行耳后发际内斜切口或平乳突尖下端横切口，皮肤切口 4—6cm，向两侧牵开皮肌瓣。骨膜下剥离后在枕乳缝的交点处下方钻颅，咬开