乳腺继发性小细胞神经内分泌癌1例.pdfVIP

维普资讯 · 252 · 临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2006Apt；22(2) · 病例报道 · 乳腺继发性小细胞神经 内分泌癌 1例 陈 琛，何春年，石卫东，张学东 关键词 ：乳腺肿瘤／继发性 ；癌，神经内分泌 见的乳腺癌 ，是乳腺癌中最少见的一种亚型 。WHO 中图分类号：R737．9 文献标识码：B (2003)乳腺肿瘤组织学新分类 将其归为上皮性肿瘤中神 文章编号：1001—7399(2006)02—0252—02 经内分泌肿瘤的一个亚型。而继发性SCNCB多来源于肺， 也可来 自消化、泌尿 、生殖等系统 ，以乳腺作为靶器官的转 患者女性 ，80岁，因咳嗽、咳痰 1个月，加重伴心悸、气 移癌非常少见，主要是通过淋巴及血源性转移而发生的。 短2天。外院检查发现心包积液。于本院心内科治疗病情 SCNCB诊断时应首先排除来 自肺小细胞癌的转移 。 无明显改善，后发现左侧乳腺外上象限肿物，行乳腺肿物针 由于出现乳腺转移可以是肺小细胞癌的早期症状 ，而肺原 吸，细胞学检查：见多量成团及乳头状肿瘤细胞，符合癌细 发肿瘤临床症状隐匿或不明显。原发性 SCNCB与肺的小细 胞，遂转入肿瘤科治疗。抽取血性心包积液约300ml送检， 胞癌组织学形态也极相似 ，并缺乏鉴别两者的特异性免疫组 细胞学查见恶性细胞。体检：左乳外上象限可触及一肿物， 化标记物。正确判断乳腺肿瘤原发与继发十分重要。首先 5．0 m×2．0cm，质硬，活动较差，与胸肌粘连，无压痛，表皮 两者的治疗方法不同：转移性应避免不必要的乳腺根治术 ， 无橘皮样改变。两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。入院时 原发性则需进行彻底治疗。其次两者的预后有所不同：乳腺 crI’示 ：左肺门区软组织密度影，伴支气管狭窄，纵隔淋巴结 转移性肿瘤即使行乳腺切除术及术后辅助治疗，预后仍不 肿大。左侧肺叶间积液，左侧胸腔 、心包大量积液。于局麻 佳。有报道 51例乳腺转移性肿瘤，其中41例在 1年内死 下行左侧乳腺外上 1／4象限切除术 ，同时行 I粒子植入术。 亡 。而肺的小细胞癌发生乳腺转移 ，预后尤为不佳。据文 病理检查 眼观：带皮软组织一块，大小 10．5cm×7．0 献报道及我们的体会 ，将二者的诊断与鉴别归纳为：(1)掌 cm×3．0cm，皮肤面积 6．3cm×1．6cm。皮肤下方 1cm处 握完整的病史 ，以首发症状及多种辅助检查，判断肺与乳腺 见大小为4．0cm×2．5cm×2．5cm的肿物，与周围组织界 肿块哪个首发 ；或排除乳腺外病灶 的存在后，即为原发。 限清楚，切面灰白色，质硬。多次多部位取材共6块。镜检： (2)原发病灶多为单发；转移病灶可多发及双侧 同时发生 ， 肿瘤细胞弥漫浸润性、实性片块状生长或梁索状排列，大部 且多位于乳腺表浅部位与周围组织分界清楚。(3)原发 sc． 分周围似有包膜 (图1)，瘤细胞大小一致，体积较小 (约为淋 NCB中小细胞成分仅占30％～4JD％，其余瘤细胞为梭形和 圆形 ，胞质嗜酸性，部分瘤细胞形成腺泡样结构；肺小细胞癌 巴细胞的3～4倍)，形态不规则，胞质极少，部分细胞有少量 空淡胞质；核呈圆形 、椭圆形、燕麦状及局部呈梭形，染色质 乳腺转移，则全部为小细胞成分，且不会形成腺泡样结构。 呈粉尘状或深染结构不清 (图2)，无或少见核仁 ，核膜不清 如组织中出现腺泡 ，则是正常的乳腺腺泡。(4)转移SCNCB 楚，核分裂象易见(20～29／10HPF)，未见坏死 ，但可见多量 细胞往往沿导管和小叶周围分布，很少或没有导管或腺泡上 凋亡小体。淋巴管及血管内均见瘤栓 (图3)。间质