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一、医疗管理（200分） 项目 评价要素 分值 评价内容与方法 扣分标准 评价结果 （一） 依 法 执 业 （20分） 1、按照《医疗机构管理条例》的规定，重点考核诊疗科目许可情况。 5 实地查看《医疗机构执业许可证》正本及副本、变更记录。 发现诊疗科目与执业许可证不符不得分， 2、落实《执业医师法》、《护士管理办法》《医疗广告管理办法》等规定，严禁非卫生技术人员从事诊疗活动，严禁发布非法医疗广告 5 执行技术人员执业资格、技术准入管理制度，医院制定各专业技术岗位各级人员任职资格条件，专业技术人员应具备相应岗位任职资格，不得超范围执业。 查岗位设置文件、查看人事名册。查验卫生技术人员的执业资格证和执业证。 查看医疗广告审查证明。 未落实各岗位任职资格条件扣1-2分。如发现有卫生技术人员非法执业违法发布或变相发布医疗广告行为不得分。 3、接受卫生行政部门监督，落实监督意见 2 查看卫生行政部门监督意见书。 未落实监督意见不得分。监督意见落实不到位扣2分。 4、 8 （二） 组 织 机 构 管 理 （20分） 1、组织机构设置 10 1.1医院功能建设符合区域卫生规划，学科建设、人员、床位配置合理，提供与其功能、任务相适应的医疗服务。 2 到当地卫生主管部门了解该院规模、专科建设，贵重设备是否按区域卫生规划设置。 查看上级批准文件及医院组织架构模式图、科室设置、床位、人员比例情况。 医疗机构发展建设、设备违反当地区域卫生规划扣1分。 无医院组织架构模式图扣0.5分；科室、床位、人员比例不合理扣0。5分。 1.2实行院级领导分工制，院级领导精通管理知识，把主要精力用于医院管理工作，把质量、安全管理作为重点，有任期管理目标，建立失职与责任追究制。 3 查看领导班子成员名单及合理分工的文件。提供院长办公会议记录文件和职能科室设置情况。 员工访谈，了解院领导抓医院管理及质量安全工作情况。 领导班子结构不合理，分工不明确扣0.5分。院领导研究医疗质量与病人安全议题所占日程比重30%扣1.5分。视员工对领导班子的评价情况酌情扣分。 （三）