急性有机磷中毒并发呼吸衰竭时机械通气及应用.pdfVIP

即其报道的资料中CPCR的脑复苏缺如，在引用专业术语的概念上有失偏颇，有偏移问题，对 这种“脑复苏”另当别论，因此没有收进，也不应列入CPCR这个范围。 在此顺便把HBO应用于颅脑损伤等方面的一些情况介绍一下，以供了解，这方面的资料 是很丰富的：上世纪80年代中山医科大学一附院统计1984～1990年间有关资料，HBO治疗脑 无效i例，总有效率达98％。北京朝阳医院曾统计国内1997年以前有关高压氧治疗颅脑损伤 的报告51篇，共5216例，51篇中有13篇设置对照，共594例，经分析高压氧组的治愈率为 医学会第十次全国高压氧医学会议所发表有关高压氧治疗颅脑损伤的论文计42篇，累计报告 病例达9260余例。多家报导其治愈率范围在52．7％～87％，总有效率的范围在94．5％～i00％。 作者还汇集近年来10个医疗单位关于高压氧治疗由重型颅脑损伤为主要原因所致PVS的报 高压氧治疗颅脑损伤及其导致的长期昏迷，PVS等方面的应用疗效突出，成绩斐然。至于HBO 对cO中毒昏迷的救治数字则更多，可以数万计。显然对这些资料都不应不加区别、笼统地说 成是高压氧应用于脑复苏，而模糊了高压氧在CPCR方面应用的概念。 (2)总之，以上应用概况和本文的报告，从治疗机制和临床实践都证实，高压氧是CPCR 的有效手段，并需要更加深入地认识和加以开掘。因为高压氧救治的病员来源于临床各科， 尤其那些危急重症病例集中的学科如急诊、ICU等，同时更需要医院管理层在整个医院建设中 要充分认识高压氧临床应用，特别是高压氧危重病急救医学这方面的应用价值，以提高综合 医院在救治危急重症方面真正的综合实力，和在突发事件中应对灾害事故造成的大批伤病员 的应急能力。 高压氧医学队伍的整体水准也急待提高。在HBO综合救治中，要取得好的成效，正确地 制定和实施，治疗方案是必需的首要的。因为仅仅有高压氧舱设备，而不能正确地使用，不 能合理地科学制订治疗方案，不能准确地实施治疗，也是枉然。就如一枝好箭，而不善射， 或射错了目标，再好的箭也是徒劳，有时甚至适得其反。我们确实看到过有较好氧舱设备的 单位，当遇到危急重症时，不会开展高压氧舱内的抢救，一筹莫展，提不出明确而妥善的方 案，或干脆说“没有治过这类病人”，或只会进行一些“康复”治疗等等。 作者认为，随着医疗设施的完善，医疗水平的提高，在院前急救、做好现场复苏的时候 就要思考到面对的伤病员要不要HBO的进一步帮助，而抓紧送有大型高压氧舱设备的医疗单 位去继续救治；院内抢救时，对CPCR尤其是那些脑复苏困难的病例要及时地应用HBO，高压 氧不仅促进复苏，而且减少后遗损害。 急性有机磷中毒并发呼吸衰竭时机械通气的应用 杨永丰张大辉田占发 河北大学附属医院急救部(071000) 【摘要】 目的：探讨急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的机械通气治疗的方法及其疗效。 方法：应用机械通气治疗35例急性有机磷中毒并发呼吸衰竭。在使用机械通气过程中监测血 氧饱和度、血气分析、心电图、血压、阿托品用量等并调整呼吸机参数。 结果：35例中，31例治愈i例死亡，3例自动出院。 结论：机械通气是急性有机磷中毒并发呼吸衰竭的有效治疗方法，在应用过程中及时调整呼吸 机参数，合理应用阿托品及胆碱酯酶复能荆，防止并发症十分重要。 【关键词】有机磷中毒呼吸哀竭机械通气 重症有机磷中毒可因呼吸肌麻痹、肺水肿、呼吸中枢抑制而造成呼吸衰竭，是其主要致死 原因，使用呼吸兴奋剂常常不易奏效，针对呼吸衰竭及早进行机械通气是提高抢救成功率的 关键。本科自2001～2005年共收治急性有机磷中毒并发呼吸衰竭患者35例，及时行机械通气 抢救成功31例，现报告如下： 1临床资料 l_1一般资料本组35例患者均符合重度有机磷中毒和呼吸衰竭诊断标准…，其中男12例， 女23例，年龄16～65岁，平均32．3岁。均为口服急性中毒。其中：氧化乐果14例，甲拌磷10例，敌 敌畏5例，对硫磷4例，乐果2例。服药量20～200mi，服药至就诊时间0．5～17小时，35例患者均 在当地或本院急诊科彻底洗胃等急救处理后收住院，入院时全血胆碱酯酶活力均30％，所有患 者既往体健，入院时29例查肝、肾功能正常，6例轻度异常。所有患者在胆碱酯酶复能剂及阿 托品治疗同时给予机械通气，机械通气时间为2～13天。 1．2机械通气 应用机械通气指征：①呼吸停止，呼吸微弱缓慢或点头样呼吸：②呼吸频率