细胞明显异型并有较多核分裂的子宫黏液样平滑肌肉瘤1例.pdfVIP

临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2009Apr；25(2) ·225 · 细胞 明显异型并有较多核分裂的子宫黏液样平滑肌肉瘤 1例 石清芳 关键词 ：子宫肿瘤；平滑肌肉瘤；黏液样 核呈梭形 、卵圆形或不规则形，有较明显异型，核分裂象8～ 中图分类号 ：R737．33 文献标识码：B 12个／10HPF(图2)。部分区域有出血及凝固性坏死，子宫 文章编号：1001—7399(2009)02—0225—02 后壁肿瘤附着部位肌层有肿瘤组织浸润。 特染及免疫组化 (sP法)：PAS染色阳性 、Alcianblue染 患者，女，60岁。2008年 3月 10 日因下腹坠胀 3月 ，尿 色阳性 (图3)；SMA(图4)、desmin、p53、Ki-67和 vimentin均 中带血20天入院。B超提示子宫及宫颈部实性非均质 占 阳性、S一100和 CK阴性。 位 ，考虑肿瘤 ，建议手术。妇科检查 ：外阴无异常，阴道 口见 病理诊断：子宫黏液样平滑肌肉瘤。 7cm×8cm大小肿物，触血 (+)，后位子宫，约孕3个月大， 讨论 子宫平滑肌 肉瘤是一种罕见的问叶来源恶性肿 双侧附件区未触及异常。于3月 18日行子宫全切术，术中 瘤，发生率为0．3～0．67／10000¨J，子宫黏液样平滑肌肉瘤 先行阴道肿物切除术送检，冷冻切片初步诊断为子宫恶性肿 则是其更为罕见的一种亚型，由King等 于 1982年首先报 瘤 ，故行全子宫及双附件切除+盆腔淋巴结清扫 +大网膜切 道。至今国内外报道不足50例 ，4J。其发病年龄 20～76 除术，术后病理诊断为子宫黏液样平滑肌 肉瘤 ，给予放疗。 岁，平均54岁。临床症状常表现为腹部包块、异常阴道出血 现患者健康状况 良好 。 或下腹部疼痛等症状，本例患者 自觉下腹坠胀、尿中带血，实 病理检查 眼观：送检灰褐暗褐色葫芦状肿物，体积 12 为子宫增大、阴道流血所致。大多发生于子宫肌壁间、浆膜 em×12cm×5cm，表面较光滑，切面灰褐色部分区域暗褐 下乃至阔韧带 ，本例肿瘤位于黏膜下，突出于宫腔。大体表 色，鱼肉状，部分胶冻状，质嫩。子宫体积 11cm×7cm ×5 现：肿瘤体积一般较大 (最长径 5ca)，切面半透明，似凝 cm，官腔因肿物压迫而扩张，后壁黏膜见一直径3cm区域较 胶状，或见大量黏液样物质，质软，部分伴出血。镜下表现： 粗糙 ，为肿物附着部位，子宫肌壁厚度为 1．5cm，宫颈管扩 瘤细胞具有平滑肌细胞形态 ，胞核异型多不明显，核分裂象 张，宫颈因肿瘤压迫变薄呈片状。 较少 (5个 ／10HPF)。有的肿瘤细胞异型明显并有较多核 镜检：肿瘤 由疏密不均的梭形 、长杆形或星形细胞组成 ， 分裂。间质富含黏液 (肉眼观呈胶冻样)，可有囊形成，易转 移。少数瘤细胞质内也可见黏液…。文献报道中大部分都 其间有大量的黏液样基质 ，偶见细胞内黏液 (图1)。瘤细胞 是细胞的异型较轻微，但至少在肿瘤的部分区域可见肿瘤细 收稿 日期：2008—10—10 胞核的异型，也有文献报道以高度细胞异型性为主的子宫黏 作者单位：甘肃省妇幼保健院病理科 ，兰州 730050 液陛平滑肌肉瘤 。肿瘤边界虽然清楚 ，但均有肌层浸润， 作者简介：石清芳，女，主任医师。Tel：(0931)2340991 有的还有血管侵犯。本例即为肿瘤细胞明显异型并有较多 少见，国内文献仅有个别报道 J。单次外伤和软组织肉瘤发 断为右侧阴囊内高分化脂肪肉瘤，可符合外伤引起肿瘤的条 生的因果关系目前尚难确定，侯世科等提出肿瘤的发生与外 件。 伤的关系