毛进军教授应用经方治疗夏季腹泻验案两则.pdfVIP

第二篇 临床经验与研究 毛进军教授应用经方治疗夏季腹泻验案两则 首都医科大学附属北京中医医院 王丽 【关键词】经方；夏季腹泻：名医经验 腹泻是夏季常见的消化系统疾病之一，轻者疲乏无力，重者可致虚脱，不可轻视。毛进 军教授是河南省驻马店市第四人民医院内科主任、驻马J占市中阳医结合学会心血管病专业委 员会副主任委员，驻马店市中西医结合学会脑病专业委员会委员，从事中医临床工作三十余 年。擅长方证思辨、活用经方，法依《伤寒杂病论》。约遵《神农本草经》，善抓主证，首 选经方，且疗效甚好，对伤寒论的研究颇有心得和体会。笔者有幸跟师学习，受益良多，现 将毛老师运用经方治疗夏季腹泻的学术经验介绍如下，以飨读者。 1．太阴病 宋某，男，26岁，农民。腹痛、腹泻半月余。2011年8月2号初诊夏季炎热，患者常贪凉 饮冷。半月前，吃半个西瓜后开始出现腹痛腹泻，大便量多，每日一次，时腹胀满，纳差， 不食则瘸，多食则吐，口渴欲饮热水，乏力，凼懒，体型瘦弱，无汗，舌质紫赔，舌苔自滑 腻，脉沉弱。前列腺炎史。近两周已在当地诊所看过，所吃药物不详，治疗无效，故来毛进 军老师门诊就诊。四诊合参，宋某所患疾病“腹痛腹泻，时腹胀满。多食则吐，纳差，舌苔 自腻滑，脉沉弱”按六经辩证，可辨为太阴病，中焦虚寒，湿邪内盛。治宜瀑中散寒，渗湿 止泻。方拟理中汤加附子加味：炮附子(先煎l小时)209，炮姜309，苍术209，党参209， 后半小时喝热擀一碗。2011年8月8号前米复诊。患者自述服第3齐JJ时，腹痛腹泻症状减轻很 多，现已明显好转，仍纳差，舌暗苔白腻，脉沉。此时寒邪已去之八九，湿邪尚存一二，治 法同前，方拟附子理中汤和参苓自术散加味：炮附子(先煎l／J,时)159，苍术159，干姜159， 服。嘱药后半小时喝热粥～碗，按时吃药，总生冷油腻、肥甘厚味，宜少食多餐。此后病人 未再来复诊。经随访得知，其按时吃药、谨遵医嘱后，病情稳定、未再复发。 按 《素阀》有“湿盛则濡泄”、“春伤于风，夏生飧泄”，指出了长夏多发的特点。 长夏季节，雨湿偏多，地湿上蒸，脾阳易被困遏，天暑下逼，人们往往容易贪凉阴冷，更伤 脾阳，使脾的运化水湿能力减弱，进而形成了脾阳不足或被困、水湿等病理产物增多的状态。 若水湿下注于肠，发为泄泻。正如《景岳全铝》载：“若饮食失节，起居不嚣寸，以致脾胃受 伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣”。宋某于盛夏 之时过多食用寒凉瓜果，脾阳损伤，脾不化湿，内外湿邪相合而下注肠间，发为泄泻。脾阳 不足，湿邪内滞，属太阴病。《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利 益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”此条为太阴病的提纲。胡希恕老师…和刘渡舟老 师“1都认为从此条可知，太阴病的主要病机为里虚寒证，应用温补之法来治疗，多用理中 类方剂。《伤寒论》第386条：“霍乱，头痛发热，身疼痛，熟多欲饮水者，五苓散主之；寒 多不用水者，理中丸主之。理中丸方：人参、干姜、甘草(炙)、白术各三两……，然不及 汤，……吐多者，去术加生姜三两……，腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷。饮 热粥～升许，微自温，勿发揭农被。”此条论述了霍乱病(呕吐而利)表里寒热不同症候的 辨证论治。章虚谷在《伤寒本旨》中说：“霍乱吐利病属脾胃，虽有发热头痛身疼之表证， 必当治理为主。”若病证属里属阴，中焦阡I虚，寒湿内阻则心理中丸或汤来温中散寒，健脾 首都医科大学中医药研究生论坛(2011) 燥湿。该患者的病机与理中丸的病机相符，故处以理中汤为主方。毛老师极其注意药物间的 比例和用量，若方证相应则仲景之原方不动。因病人有呕吐腹胀，且考虑到病久及肾，温肾 可助脾阳，故加附子，“以其有雄悍之力，方能破彼阴邪之固结也‘3h，有《太平惠民和剂局 方》之附子理中汤之意；病人有腹胀、多食则吐，故去白术，“气滞则腹满，术甘而壅‘3b’， 成无己在《注解伤寒论》中说：“呕家不喜甘，故去术……，胃虚则气壅腹满，甘令人中满， 是去术也：附子之辛，以补刚散壅”。患者发病正值夏季，食两瓜后出现腹泻，困懒，乏力， 无汗，苔白腻，有湿邪困遏表阳之势，故加苍术化在表之湿，“白术味甘，苍术兼苦；白术 止汗，苍术发汗¨功、“凡欲补脾，则用向术：凡欲运脾，则用苍术“h。加薏苡仁、砂f助 苍术祛湿。