应用分类诊断试验法基于文献资料+制定证候诊断标准方法之研究.pdfVIP

中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 应用分类诊断试验法基于文献资料 制定证候诊断标准方法之研究· 张磊1，刘家义2 摘要：根据中医证候诊断及文献资料特点，在流行病学及数理统计方法相结合的基础上探索一种具有中医特 色的基于文献资料应用分类诊断试验法制定证候诊断标准的方法，描述了其方法步骤，分析了该方法与其他同类方 法对比具有的优势。 关键词：诊断试验；数理统计；证候：诊断标准 中医文献资料蕴含了众多医家的辨证经验，如果能够运用文献资料进行证候诊断标准的制定， 将会对中医理论的发展以及中医现代化的进程起到推进作用。遗憾的是，目前正在应用的诊断标准 制定方法大多是参考西医疾病的诊断标准制定方法而来，由于这两种诊断方法的差别和中医文献资 料的自身特点，这些方法并不适合于利用文献资料制定证候诊断标准。所以本文试根据中医证候诊 断思维方法及文献资料特点，在流行病学及数理统计方法相结合的基础上探索一种应用分类诊断试 验法制定证候诊断标准的方法，以制定更加合理的诊断标准，推进中医的现代化进程。 1方法步骤 1．1检索文献并进行原始数据录入 根据研究目的制定文献检索方法及文献筛选标准，检索文献资料并进行筛选，从中提取证候诊 断相关资料，录入表格。 1．2症状及证候分类及整理 文献资料中症状、证候用词混乱，首先必须要对其进行规范并进行合理分类，才能进行下一步 的统计分析。 (1)症状分类及规范方法：①根据已有关于疾病常见症状情况对症状进行首次分类，例如诱发 加重因素、舌象、脉象、伴随症状等，并按照该分类方法对录入的原始资料进行初步整理。②分析 各个类别中症状情况，在首次分类基础上进一步进行更为具体的二次分类，例如舌象可以分为舌质 颜色、舌体、舌苔颜色、舌苔性质、舌苔润燥等。⑨症状整理过程中按照下列方法对症状用语进行 规范：用词不规范及多词同义者规范为规范用语或习惯用语，例如纳呆、纳差、不欲食、纳谷不馨 等统一规范为纳呆；一词多义及词义交叉者拆分为多个症状，例如发热恶寒拆分为发热、恶寒：数 字及时间类资料根据具体情况划分为不同等级，例如年龄可以根据其分布情况划分为不同的年龄段。 ④症状拆分尽量细化，通过对统计结果分析后如果发现不合理之处再次规范症状，重新统计，如此 循环，直至分析结果符合中医理论。 (2)证候分类及规范方法：①根据其辨证结果结合治法治则等相关资料进行分析，从中提取辨 证要素，并规范为单一证素及单证，例如肝郁脾虚可以拆分为肝、气滞、脾、虚等证素和肝郁、脾 虚等单证。②证素及单证规范过程均独立进行，互不参考，同时均不参考症状描述，以免受整理者 主观因素干扰。③对证素及单证进行合并，之后将其组成不同类别(如所有证素、脏腑证素、所有 证候、脾证候、肝证候、合并证候等)。④结合统计分析结果对证素、单证及其合并结果进行规范整 理，合并含义重复证候，重新进行统计，必要时重复本步骤，直至结果分析符合中医理论。 ‘基金项目：国家科技支撑计划子课题(2006BAl08801--05)。 作者简介：张磊(1981一)，男，河南西平人。在读医学硕士生，从事四诊客观化及舌、脉、证相关性研究。 中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 23 1．3运用分类诊断试验法编程提取特异症状 诊断试验是临床流行病学判定诊断指标诊断意义的一个重要方法。它将新的诊断方法与金标准 诊断方法进行对比，以推断出新的诊断方法的诊断意义。如果我们把每个文献资料中的诊断结果当 作金标准(已经经过临床验证，故可以认为是金标准)，同时将每个症状都当作一个新的诊断方法， 这样通过文献资料收集到的数据，每个症状和每个证候都能构成一个诊断试验，通过诊断试验的评 价指标就能评价该症状对于该证候的诊断意义，从中可以筛选出针对该证候的特异性症状(特异性 判断标准：卡方检验有统计学意义同时阳性似然比大于2)。具体方法如下：将各个症状类别中的每 个症状与各个证候类别中的每个证候均组成诊断试验，根据中医理论分析确定各症状类别在统计中 缺失情况的有、无，应用vfp编程统计分析每组诊断试验的各项评价指标，同时分析诊断试验所构 成四格表的卡方检验结果，根据统计结果提取各个类别证候中各个证候对应的特异症状。本方法在 对症状、证候分类基础上进行各个症状及证候的诊断试验，