神经介入治疗患者术后并发症的预防进展.pdfVIP

染。 (4)术后应按医嘱给予补液，并给予利尿剂，鼓励患者多饮水，加快造影剂代谢同时应经常 询问患者有无腰酸、腰胀痛的症状，并观察尿色、尿量的变化，有无全身水肿等，准确记录出入 液量。 (5)应给予抗生素预防感染。对术中发生血管痉挛者应给予扩血管药物，如尼莫地平等。 (6)术后4小 睡眠障碍时应给予安定10mg肌肉注射。穿刺局部疼痛明显者应给予对症处置。 时，如无呕吐可进食，给予低盐、低脂易消化的饮食，保持大便通畅。 2．常见并发症及预防 脑血管造影及治疗逐渐成为诊断和治疗脑血管疾病的一种有效的不可少的方法，为脑血管疾病 的治疗开辟了新的途径，但由于神经系统的解剖结构复杂，脑组织细胞损伤的不可自生性，术 后可能发生诸多并发症，如头痛、头晕、恶心、呕吐等表现，经对症处理后，一般都能在短期内 恢复。其他常见并发症如血管穿刺插管直接造成创伤性并发症，如血管破裂、出血、穿刺部位 血肿、动静脉痉挛等。造影本身并发症，如碘过敏、心脏骤停等，虽然少见，但具有突发性特点，后 果非常严重。造影后的并发症，如低血压及心率减慢【2】、过度灌注综合征【3】、急性脑梗 死【4】、造影剂肾病【5】、下肢动脉血栓形成【6】、脑血管痉挛、穿刺部位以下脉搏弱或 无脉、穿刺部位出血、感染，等。 2．1穿刺技术和导管导丝引起的并发症： 2．1．1穿刺部位血肿：小的血肿不予处理，几天后可消退，大的血肿24小时后热敷，如有压迫神 经或气管症状，应手术切开或减压止血。 2．1．2血管痉挛：颅内支架植入术中脑动脉壁受导管导丝及支架输送装置的机械刺激容易发生痉 挛，血管痉挛引起远端血流动力学呈低血流状态改变，导致远端缺血事件发生。尼莫通能有效 的防止脑血管痉挛，除外尚可使用硝酸甘油或罂粟碱。 2．1．3血栓形成或栓塞：机械性脑保护措施包括：球囊保护和颈内动脉滤器保护技术，使颈动脉 支架植入术中栓塞事件得到了有效地解决。 2．1．4血栓性静脉炎：静脉造影容易发生，表现为疼痛、红肿、红斑。 2．1．5假性动脉瘤。 2．1．6急性闭塞：颅内动脉球囊成形术的主要并发症。预防：术前服用抗血小板药物。术后有效 的抗凝和抗血小板聚集应与重视。 2．1．7高灌注综合征：表现为疼痛，癫痫发作，脑水肿，严重者可以出现脑实质或SAH，此并发 症治疗重点在于预防和及时发现及时抢救。 2．2迟发性并发症：血管造影术后1天或数天发生。 2．2．3迟发性出血。 2．2．4穿刺部位动脉搏动减弱或无脉。 2．2．5体温升高。 223 2．2．6恶心、呕吐。 2．2．7头痛，晕厥。 2．2．8穿刺部位疼痛或触痛。 2．3原因不明的并发症 包括一过性意识恍惚、生命体征紊乱、癫痫发作、皮质盲等。有研究表明，此类并发症的发生 率可达1．3％．12．2％()其中皮质盲是其并发症中非常少见的一种，是大脑枕叶皮质受损后导致 视觉中枢受损，临床可诊断为双眼黑朦，但检查眼底、眼球运动正常。要求护士在护理过程中， 要有高度的警惕心，敏锐的观察力，丰富的医学常识，及时发现问题，并给与相应的精心护理 是很重要的。 3讨论 3．1并发症分析近年来由于介入技术的迅猛发展，造影剂及材料设备的发展更是突飞猛进，使 神经介入医学如虎添翼，介入医学操作较之以往更真实、更可靠、更安全。随之一些因技术操 作不当引起的并发症及造影剂的不良反应的报道较之减少，文献争先报道的大多是个案。 3．2护理中常见问题由于患者的年龄、受教育程度、疾病种类及健康观念不同，护理人员在进 行健康教育时缺乏有效的评估【6】，采取认病不认人、千篇一律的健康教育。缺乏有针对性 的健康教育。护士应根据病人的个体差异，如性别、年龄、文化程度、接受能力的不同，采取相 应的交流方式，向病人及家属介绍全脑血管造影术的目的和意义、手术过程、术中配合要点及 术后效果，使患者对全脑血管造影术有一个基本的了解，消除患者的紧张、恐惧心理，并同时将手 术危险性告知患者家属，以利于患者配合手术顺利进行。 3．3患者自身因素分析神经科入院的病人，一般病情较重，急于求医，患者因对介入治疗缺乏 认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕介入治疗后痛苦及严重并发症，担心介入治疗后强迫性卧 位、卧床大小便不习惯等，表现为紧张、焦虑。且家属也表现为紧张、焦虑、不知所措，向患 者介绍神经介入治疗的目的、方法、注意事项以及治疗时的体位、治疗过程和效果等。帮助患 者正确对待疾病，消除患者的焦虑、恐惧