温病辛凉(寒)透泄法若干理论问题探讨.pdfVIP

中华中医药学会中医方证基础研究与·l盏床应用学术研讨套论文汇嫡 中平中医药学会主办．河南中医学院承办 杨栗山在前人学说的基础上对辛凉(寒)的学说也有所论述．他说；。余推广河问取解、三黄之意，但河问双解、 三黄石膏俱用麻黄，……盖瘟疫热郁自里达表r亦宜解散。但以辛凉为妙”，故对双解散、三黄石膏汤进行增损加减。 云t。温病表里三焦大热．渴欲饮水，烦躁不安，多见奇怪不测之状，增损三黄石膏汤、增损双解散、升降散三方并 为对证之剂。“h可见．杨氏对辛凉(寒)法颇有心得． 何廉臣认为t治疗温病，。必须注重辛散．佐以轻清，庶无凉遏之弊。”对于银翘散一方，后世医家认为对表 证明显而见身痛、恶寒、无汗者．解表之力不足，敲何廉臣(通俗伤寒论’按语及夸人孙纯一‘温病一得》都 主张加少许麻黄，蒲辅周则常常用葱白．认为。葱白辛温而不躁热，加之原方有豆豉，则增加了透泄之力，使 邪去病愈””‘．何、孙、蒲三人皆强调了治疗卫分证时配合辛温药物的重要性。 当代中医泰斗蒲辅周对扬票山‘伤寒温疫条辨》极为推崇．进一步阐明杨氏瘟疫用辛凉透达的道理。认为杨氏 。升降教，增损双解散、增损三黄石膏汤”三方的灵活运用，都渗有辛凉宣透的治则”1．由此可见．辛凉宣透还是治 。 疗瘟疫初起的重要环节。 张菊人论述到治疗气分证时，强调“必用辛凉使其透达．才能由内达外而解，内闭郁熟由里外达，得辛寒透泄 而解．才能自内而舸”h．可见，郁热内闭是气分证的主要病机．“辛寒透泄”是其对证治法． 赵绍琴认为；。温邪犯肺，肺主卫。卫暇之气宣发受阻……开合失司。“因此，卫分证的病机是：“肺经郁热证。 ““。其临床表现是由肺影响及卫所造成的肺卫证候，又为治疗卫分证采用辛酿透泄法提供了依据。 盂澍江认为：。温病卫分证是温邪侵入人体内脏腑而在体表所出现的症状．如风温卫分证为风热病邪犯肺所致 “”。．而治风热犯肺理当辛凉透泄． * 郭谦亨说：。风温之治．重在辛凉宣泄，清热化痰，……风温早期．宜辛宣、清泄并重。宣重于泄，桑菊、银翘 化裁；泄重于宣，麻杏石甘、千金苇茎增损与之．应手取效m’．” 本文作者亦认为：。银翘散证是风热侵袭肺系，郁于肺卫的肺经郁热证，其治主在辛凉清解，开郁透热．全方其 用在辛凉．其主在辛凉矧。 ’ 。 … ’ _一“‘ “ j …。 7。 4+? 二、辛凉(寒)透泄法所用药物的统计 阅读叶天士‘温热论、吴鞫通‘温病条辨等13位医家的19部原著，经认真分析方义，从中抽出具有辛凉(寒) 透泄法作用的方药．反复筛选，’根据统计学的原理，做了频数和隶属度的处理。“单味中药治疗某一病证的隶属度越 大，说明该味中药对于该病证的重要性越大4“”。 对叶天士的‘临证指南医案k‘叶氏医案存真等8部医案进行了统计．最后得出关于辛凉(寒)透泄法的有 110首方．这些方没有方名，只有药物名称，没有药量．方中涉及药物83味．将其隶属度从高到低依次排列，结果 一 如下；见表～ ’． 表一：叶天士辛凉(寒)透泄法药物排序表(前十位) 对吴鞠通等12位明清温病学家的具有方名的辛凉(寒)透泄法方进行统计，计75酋，涉及中药70味，排序前十 位的药物如表二所示： ‘ 表二：吴鞠通等12位医家辛凉(寒)透泄法药物排序表(前十位) 从以上二表看出．叶氏和吴氏等12位医家所用的药物及排序不完全相周．但毗辛凉、辛寒为主则是其共性。 ’ ， 一 。三理论探讨 基本含义：：从历代文献及用药统计结果分析，辛凉(寒)透泄洼的基本含义是以辛凉(寒)药物为主，并配阻 其它有关药物，具有轻清透郛，泄热外出作用的一种治法．以使病邪由里向外透达，邪去病愈． 作用杌理：辛凉(寒)