少阳病提纲证及主方探析.pdfVIP

伸景学术研究宜理论发微 本病机入手。 2．1从少阳病的定位看263条可以作为提纲证 要确立少阳病的定位，先要弄清少阳病的传变。有人认为太阳传少阳，再传阳明，也就是说少 阳在太阳和阳明之间；也有人认为少阳经自阳明传入，处在阳明和太阴之间。笔者认为讨论六经病 传变的顺序应以《伤寒论》原文为依据，与少阳病传变有关的原文有如下几条：“伤寒二、三日，阳 明、少阳证不见者，为不传也”。(5条)“问日：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?…… 少阳阳明者，发汗、利小便己，胃中燥烦实，大便难是也”。(179条)“本太阳病不解，传入少阳者， 胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤”。(266条)明示有太阳传 少阳，少阳传阳明，所以少阳病定位在太阳和阳明之问，是符合仲景本意的。太阳病是外感初期， 正气r句#t-抗邪，邪正交争于肤表的表证，为病之初；阳明病是正盛邪实，邪正抗争剧烈的阶段，为 热之极；少阳病的定位就应该是邪气已离太阳之表，又未入阳明之里，也就是半表半里，这个半表 半里是在太阳和阳明之间，而不是一半太阳病、一半阳明病，否则就是太阳阳明合病或并病了。 263条能不能明确界定为少阳病与太阳病、阳明病之间的界限呢?如前所述，还有表证，病就 尚未离太阳；到了正盛邪实，邪正抗争剧烈的热极阶段，就是病已入阳明。太阳病以“太阳之为病， 脉浮，头项强痛而恶寒”为提纲证，“恶寒”之前加一“而”字，是因为张仲景特别强调“恶寒”对 于诊断太阳病的重要性，所谓“有一分恶寒，便有一分表证”，也就是说，是否已经离开太阳之表， 首先要看是否还有恶寒，显然263条可以明确地界定邪郁已经化热，离开了太阳之表。再看能否界 定未入阳明之里，阳明病提纲证条文是“阳明之为病，胃家实是也。”是以病机作为提纲证的，但是 张仲景明示阳明病的基本表现是“发热，汗自出，不恶寒，反恶热”(182条)，这个基本表现是阳 明热证与阳明实证的共性，联系到阳明热证的“大热，大汗，大渴，脉洪大”，阳明实证的“潮热”、 “蒸蒸发热”、“手足溅然汗出”，这些表现显然可以与“1：3苦，咽干，目眩”明确区分开来。尽管阳 明病也可以出现“口苦”、“咽干”(189条)，但是肯定还有其他阳明病热盛的证候存在，否则就不 能成为阳明病。因此，在外感病发展过程中如果没有脱离表证，“恶寒”消失，邪郁化热而出现“口 苦，咽干，目眩”，则不是少阳病，如果已经充分化热，出现了阳明病的表现，其表现已不是或不仅 是“13苦，咽干，目眩”，也不是少阳病，可谓界定明确。 2．2从少阳病的病机看263条可以作为提纲证 少阳病既然是邪郁化热，离开阳明之表，热未至极，未入阳明之里。它的基本病机就应该是邪 郁化热，表证已解，热势不盛，津伤尚轻。这一病机也可以从少阳病禁例中得到佐证，例如264条 “少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”265条“伤寒，脉弦 细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。”指 出少阳病禁用汗、吐、下，病不在表，所以禁汗：津液受伤，里无食滞、燥粪，所以禁吐、禁下。 “口苦，咽干，目眩”是邪郁化热，表证已解，热势不盛，津伤尚轻，郁热上蒸的临床表现，因此 反映了少阳病的基本病机。 综上所述，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”反映了少阳病的基本病机，从内涵和外延上能 够使少阳病与太阳病、阳明病明确界定，因此，263条作为少阳病提纲症，理所当然。 3小柴胡汤证四大主证不应纳入少阳病提纲 原文96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦 6l 全国第二十一次仲景学说学术年会论文集 而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小 柴胡汤主之。”描述了小柴胡汤的主证及或然证。往来寒热是指发热与恶寒交替出现，也就是说与太 阳病的典型热型“发热恶寒”相比，出现了发热时不恶寒的情况，有化热之象，“心烦”是化热的另 一个佐证，但“恶寒”并未消失，表证依然存在，即148条所述的“必有表，复有里”也，与少阳 病的已离太阳之表，未入阳明之里有实质上的不同。胸胁苦满，嘿嘿不欲食，喜呕，乃“三焦枢机 不利”的表现，各种或然证也是因为枢机不利所致，已无须赘言。但如果仅用少阳经或者胆来说明 枢机不利显然有局限性，因为这样解释不了“或