医院感染现患率调查方案.docVIP

医院感染现患率调查方案 一、目的 1、了解我院医院感染的现患率发生情况、抗菌药物使用情况、侵袭性操作与医院感染的关系等。并进行系统比较，得到相应统计学结论，对医院感染控制工作进行评价。 2、贯彻卫生部《医院感染管理办法》。 3、贯彻落实《医院管理年活动方案》的要求。 4、完成质控科2011年工作计划。 二、调查时间：2011年4月6日 三、调查范围：医院所有住院病人（包括当日出院病人，但不包括当日新入院病人） 应查人数=调查当日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数 四、调查组织形式 1、感染管理科组织开展（设计方案、培训人员、收集资料、网络上报等）。 2、调查前三日各病房完善所有病人特别是感染病人的各项检查及病历的书写。 3、临床各科监控小组（质控医生、质控护士）实施调查。 五、调查前的准备工作 1、汇报：向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务处、护理部协调，争取全方位的支持； 2、预告：在调查开始前3-5天，向相关临床科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查； 3、组建队伍：小组由医院感染控制专职人员、病区各组主治及以上医生和病区兼职护士组成，医院感染控制专职人员任组长； 4、培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目填写说明等。 六、调查程序与方法 1、调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，包括4月6日的出院病人，但不包括4月6日的新入院病人。填写《医院感染现患率调查—病区一览表》. 2、每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟。其余人员按名单逐一查看病历记录； 3、每一住院病人均应进行调查，并由调查组成员填写《医院感染现患率调查个案登记表》； 4、感染判断与诊断标准：床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是否为医院感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。医院感染诊断标准按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）； 5、病原学检查：注意追踪病原学检查结果，包括调查当天还没有，而日后有本次感染的检验结果，应补上； 6、抗菌药物使用目的：不明确者，可询问病房主管医生； 7、特别关注的项目：体温记录、抗菌药物使用、病原学报告、住院时间、病情严重、免疫功能和接受侵入性操作等。床旁调查人员应注意询问方法与技巧； 8、填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完全； 七、登记表填写注意事项： 1、调查前要进行数据维护，标准科别与院内科别严格对应。 2、住院次数为调查日前1个月内住院次数。 3、入院诊断尽量参照ICD10标准。 4、“未回”表示该病人检查项目正处于送检过程中，结果尚未出来，故只作为暂时填写项目，一般不作为上报项目。 5、如果有泌尿道感染，并且在泌尿道感染前2日内有泌尿道插管操作，“泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前”即为“是”，则认为泌尿道感染与泌尿道插管有关。否则为“否”。 6、如果有血液感染，并且在血液感染前2日内有动静脉插管操作，“动静脉插管日期在血液感染日期之前”即为“是”，则认为血液感染与动静脉插管有关。否则为“否”。 7、如果有肺部感染，并且在肺部感染前2日内使用了呼吸机，“使用呼吸机日期在肺部感染日期之前”即为“是”，则认为肺部感染与使用呼吸机有关。否则为“否”。 8、治疗用药：病人确诊为感染之后所用抗菌药物。 9、预防用药：病人确诊为感染之前所用抗菌药物。 10、若病人所用抗菌药物为“治疗用药”或“治疗+预防用药” ，应注明是否已送细菌培养。 11、外科围术期用药：是□ 否□ （仅调查Ⅰ类切口病人外科围手术期用药） 八、现患率调查要求 1、质控医生严格掌握医院感染诊断标准 2、每一位住院病人均需填写《现患率调查个案登记表》 3、实际调查率力争达到100% 4、调查工作保证在调查当日完成 5、调查表填写应完整、及时、准确、规范 6、4月7-8日将汇总调查表结果交医院感染管理科 九、汇总与反馈 1、汇总：医院感染控制专职人员，将调查的数据进行汇总分析。 ①、现患率与实查率：《医院管理评价指南（2008 版）》中取消了以往使用的“发病率”和“漏报率”的指标，而改用“现患率”与“实查率”评价指标。现患率定义：是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法如下： 感染现患率=(同期存在的新旧感染病例数/观察期间调查病人数) ×100% 现患调查实查率= (某病房实际调查病人数/某病房住院病人数) ×100% 卫生部要求：医院感染现患率≤10％，医院感染现患调查实查率≥96％； ②、本次现患率调查的评价 按照卫生部的要求：实查率要尽量达到100％，不得