第七章第二节锁骨下动脉盗血综合征的实例分析和TCD报告书写.pdfVIP

TCD 第二节 锁骨下动脉盗血综合征的实例分析和TTCCDD报告书写 例一，（图7-2-1） 【病史简介】：男性，56岁，头晕。 【频谱阅读和分析】 图7-2-1：双侧SubA和VA血流频谱。 LSubA血流速度明显增快，收缩期峰血流速度达200cm/s，频谱紊乱舒张早期反向血流消 失，提示LSubA严重狭窄；LVA收缩期血流反向舒张期血流正向呈盗血II期频谱，提示存在 SSS-II期；RVA血流速度增快，搏动指数增高，提示存在VA-VA盗血通路。 【TCD报告】： 印象： 1. LSubA起始部血流速度增快，频谱紊乱； 2. LVA双向血流频谱； 3. RVA血流速度增快搏动指数增高。 诊断： LSubA起始部严重狭窄，LSSS-II 期，盗血通路：RVA→LVA盗血。 【DSA结果】：LSubA起始部狭窄90%，LVA未显影。 【诊断要点】： 本例为SubA起始段严重狭窄造成盗血的典型TCD改变，如果习惯于先检查颅内动脉或颅 外动脉检查时未发现狭窄的SubA，进行LVA检查发现双向血流频谱和/或RVA检查发现高流速 高搏动指数提示参与盗血的特殊频谱，均应反复仔细检查LsubA起始段，避免漏诊。TCD发现 的II型盗血表示血流是双向的，此型在DSA检查时不能被发现。（北京协和医院1995年病例） 240 例二，（图7-2-2） 【病史简介】：女性，65岁，发作性头晕2年，发现左上肢无脉一个月，左上肢血压90/50mmHg， 右上肢血压130/80mmHg。 【频谱阅读和分析】 图7-2-2，双侧SubA、VA和桡动脉TCD频谱 LSubA起始段未测及血流，远端血流速度减慢，左桡动脉血流速度减慢搏动指数降低，提 示LSubA几乎闭塞或闭塞；LVA双向血流频谱以反向为主（注意箭头方向，频谱中基线上方是 反向血流基线下方是正常方向血流），提示存在LVA到LSubA盗血。RVA血流速度增快，搏动 指数增高，提示存在RVA→LVA盗血通路。 【TCD报告】： 印象：1）LSubA起始段未测及血流，远端呈狭窄后低血流低搏动指数频谱；2）左桡动脉 呈低血流低搏动指数频谱；3）LVA双向血流频谱；4）RVA血流速度增高搏动指数增高。 诊断：LSubA闭塞或几乎闭塞，LSSS-II 期，盗血通路：RVA→LVA。 【DSA结果】：LSubA闭塞，LVA显影淡。 【诊断要点】： 由于LSubA位置很深，如果狭窄部位很局限又很接近SubA起始，狭窄部位的高流速可能 检测不到，而仅检测到狭窄后血流，因此仅凭SubA血流有时难以鉴别是完全闭塞或是严重狭 窄，狭窄同侧VA血流频谱形态能提供一定的帮助，完全闭塞者VA常完全反向而严重狭窄者可 能多为其他两型盗血频谱。桡动脉双侧对比不同，闭塞侧呈低平血流频谱形态，符合闭塞后动 脉内压力降低改变。当SubA检测不到血流信号时，不妨检查一下桡动脉，能提供有用信息。（北 京协和医院1995年病例） 241 例3，（图 7-2-3） 【病史简介】：男性，60岁，发作性眩晕。 【频谱阅读和分析】： 图7-2-3，SubA、VA、枕动脉和桡动脉TCD频谱 LSubA起始部血流速度增快，频谱紊乱，提示LSubA起始部严重狭窄；左桡动脉与对侧比 较血流速度减慢，搏动指数降低，符合狭窄后低血流低搏动指数改变；LVA双向血流，束臂试 验后正向血流速度减慢反向血流速度增加，提示存在SSS-II期；RVA血流速度增快搏动指数增 高，束臂试验后血流速度增加，提示存在RVA→ LVA盗血通路；左枕动脉较右枕动脉血流速 度快，束臂试验后血流速度增加，提示ECA通过枕动脉与VA吻合支向VA供血。 【DSA结果】：LSubA起始段狭窄95%，LVA显影淡。 【TCD报告】： 印象：1）LSubA血流速度增快频谱紊乱；2）左桡动脉血流速度减慢搏动指数降低；3）LVA 双向，束臂试验阳性；4）RVA血流速度增快，束臂试验阳性；5）左枕动脉血流速度增快，束 臂试验阳性。