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临 床 常 用 诊 疗 技 术 温州医学院附属第一医院 蒋 亦 燕 穿 刺 术 胸膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术 骨髓穿刺术 腰椎穿刺术 适应症 禁忌症 操作要点 注意事项 操作过程的共同点 常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾 2%利多卡因局部浸润麻醉 进针，抽液 拔出穿刺针，覆盖敷料，稍用力压迫片刻 胸 腔 穿 刺 ---适应证 用于检查胸腔积液性质； 抽液减轻压迫； 在结核性胸腔积液、脓胸等，通过抽液可减少或防止胸膜粘连和增厚； 通过穿剌给药等。 胸 腔 穿 刺 ---禁忌症 局部皮肤感染 出凝血障碍 全身衰竭、休克 操作要点： 1.体位 患者多取坐位（骑跨位）面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂 2、穿刺部位： 胸部叩诊实音最明显的部位， 多取肩胛线或腋后线第7-8肋间 腋中线第6-7肋间 腋前线第5肋间 Ｂ超定位，特别是包裹性积液 胸腔穿刺---操作步骤 3. 消毒：常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 局麻：2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止。 胸腔穿刺---操作步骤 穿刺： 1）绷紧穿刺处皮肤； 2）进针前，止血钳夹闭穿刺针连接的橡皮胶管 ； 3）进针时，沿肋间隙下一肋的上缘缓慢垂直进针； 4）获突空感后，表示穿刺针已进入胸腔，可以抽液。 胸腔穿刺---操作步骤 6. 抽液： 1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓 抽吸液体。 2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器， 　3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。 　4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。 胸腔穿刺---注意事项 操作前向病人说明穿刺目的（术前谈话、签字），消除顾虑； 严格无菌操作，避免胸膜腔感染。 进针应适当，不可太深，避免损伤肺脏，引起液气胸。 抽液中要防止空气进入胸膜腔，保持胸膜腔负压。 避免在第9肋间以下穿剌，以免剌破膈肌损伤腹腔脏器。 胸腔穿刺---注意事项 操作中密切观察病人反应。 1、胸膜反应：头晕、面苍、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等。 2、出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰。 3、处理：立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。 胸腔穿刺---注意事项 一次抽液不可过多、过快。 1、诊断性抽液：50-100ml 2、减压抽液： ≯600ml（首次） ≯1000ml（以后） 3、脓胸者：尽量抽净 4、检查瘤细胞：至少100ml 腹腔穿刺术 －－适应症 用于检查腹腔积液的性质； 穿剌放液，减轻因大量腹水引起的呼吸困难及腹胀； 在结核性腹腔积液等，通过抽液可减少或防止肠管粘连； 通过穿剌腹腔给药。 腹腔穿刺术 －－禁忌证 肝性脑病先兆，以免诱发肝性脑病。 结核性腹膜炎粘连包块者。 非腹水患者，如包虫病及卵巢囊肿。 腹腔穿刺术 －－操作步骤 1．术前排尿以防剌穿膀胱。 2．体位：坐在靠背椅上，或半卧位、平卧位、侧卧位。 3．穿剌点：左下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点；侧位脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺；坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、稍偏左或偏右1-1.5cm处；积液量少或有包裹分隔时，须经B超定位。 腹腔穿刺术 －－操作步骤 4．常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉。 5．操作者左手固定穿剌部皮肤，右手持穿剌针经麻醉处剌入腹壁，针锋抵抗感突然消失时，即进入腹腔，抽取腹水，留样送检。 6．放液后拔出穿剌针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带。 腹腔穿刺术 －－注意事项 1．穿剌前应排空膀胱，以免损伤充盈的膀胱。 2．术中注意观察，患者如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处量。 3．放液不宜过快、过多。肝硬化患者一次放液一般不得超过3000ml。 腹腔穿刺术 －－注意事项 ５．放腹水时若流出不畅时，可将穿剌针稍作移动或稍变换体位。 ６. 对腹水量较多者，为防止漏出，在穿剌时即应注意勿使自皮到腹膜壁层的针眼位于一条直线上。如仍有漏出，可蝶形胶布粘贴。 腰椎穿刺术－－适应证 1．检查脑脊液性质，用于疾病的诊断与鉴别诊断，特别是中枢神经系统炎症性疾病。 2．肿瘤性疾病的诊断。对脑膜白血病除有诊断价值外，还可通过腰椎穿剌向鞘内注入化疗药物进行治疗。 3、测颅