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伞中伞治疗伞漏封堵策略 南昌大学第二附属医院心内科 程应樟 程晓曙 吴清华 李运德 杨人强 吴延庆 苏 海 先天性心脏病 介入治疗 并发症的识别和处理 术中并发症 迟发性并发症 房室传导阻滞 心腔扩大 三尖瓣关闭不全 伞中漏(少见但严重) ………… 病人资料 女, 44岁, 住院号420476 发现心脏杂音40余年,活动后胸闷2年 2000年６月因PDA行封堵治疗，手术成功 当时TTE示PDA长8mm,宽9mm,左室不大 造影示PDA最窄径8.5mm 选择16-18mm封堵器 2000年术后随访 2001年３月TTE示:封堵器边缘探及一细束血流,速度87cm/s,从降主动脉至肺动脉 左室收缩末径20mm,舒张末径40mm 可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音 2002-2005年TTE复查基本同前 2007年2月TTE示:过封堵器血流速度156cm/s 左室收缩末径30mm,舒张末径48mm 2009年7月TTE示:明显残余分流, Ⅲ/6级杂音 左室收缩末径34mm,舒张末径55mm 无血尿,不贫血 主动脉弓降段造影 (2009,8,3) 原因 封堵器填充材料被吸收 封堵器填充材料脱落或成活瓣? 封堵器过大,内皮化不良 其它原因? 如何处理? 保守观察? 外科手术? 介入治疗 弹簧圈? 伞中伞? 介入治疗-伞中伞 介入过程 介入过程 介入过程 摄影 术中测压(mmHg) 主动脉弓压 肺动脉压 封堵前 S116 D46 S56 D18 封堵后 S134 D73 S31 D12 术后3天TEE复查 封堵器位置正常,固定良好,动脉导管处未探及残余分流 左室收缩末径31mm,舒张末径50mm均较术前缩小 讨论 治疗策略选择 保守治疗: 症状? 溶血? 左心室扩大? 外科手术:创伤大,体外循环? 介入封堵: 弹簧圈? 残余漏? 伞中伞 体会 较大残余漏选择封堵器封堵 轨道建立是关键 扩张网孔(从小到大顺序扩张) 带轨道导丝操作作用多 可固定原封堵器 扩网孔增加力度 更换封堵器保证扩张孔进入 节省时间 减少并发症发生 谢谢大家! * * 造影显示:封堵器中央有3.59-4.12mm残余漏,分流量大 0.035英寸导丝建右股动脉-封堵器-肺动脉-右股静股轨道 6F,7F,8F,9F鞘管内芯扩张原封堵器肺动脉侧网孔 选择7F输送鞘管送入原封堵器中心,带轨道选择6-8mm封堵器封堵 主动脉弓降段重新造影示:原残余漏被完全封堵 左侧位 右肩位