透析用自体动静脉内瘘成熟的研究进展.pdfVIP

·339· ·综述· 透析用自体动静脉内瘘成熟的研究进展 田浩综述 郁正亚审校 arteriovenous 【摘要】 自体动静脉内瘘(autogenous fistula，AVF)指通过手术将自体临近动脉与静 脉吻合用于血液透析的一种血管通路。与其它类型透析用血管通路(如人工血管或静脉插管)相比，AVF一 旦成熟后其使用寿命最长且并发症最少【¨。因此，AVF是目前永久性血液透析首选的血管通路。然而，有 文献报道大约20％～50％的AVF不能成熟【2】。本文对近期AVF成熟的机制、病理生理学影响因素及监测方法进 行综述【3，“。 【关键词】血液透析；自体动静脉内瘘；血流量 中图分类号：R318．16文献标识码：A AVF因其最长的使用寿命和最少的并发症成为 AVE的成熟取决于其是否可以承载足够的用于血 目前尿毒症患者首选的血液透析通路。但其也有成 液透析的血流量。高流量的血流本身也可以预防血 熟时间长和首次失败率高的缺点。本文针对AVF成 栓形成。AVE的血流量受血压及整个AVF通路血管阻 熟的机制、病理生理学和监测评估方法进行综述。 力(包括吻合口近端动脉、吻合口及回流静脉)的影 1 AVF成熟的定义 响。其中，吻合口近端动脉的扩张经常被忽视。静息 AVF成熟通常是指AVF可以常规穿刺成功后以最情况下肱动脉平均血流量约50ml／min而桡动脉通常 低350～450mi／min的血流量进行大约3～5h血液透小于25ml／mirl【¨，12]。当肱动脉运动充血时，其平 V 00～ 析。一般认为，成熟的前臂A F拥有约5 均血流量可增加3～5倍。而对于成熟的AVF，动脉 2000ml／min的血流量而上臂A、，F的血流量可达500～ 3000ml／min[sj。最新的文献并没有对AVF的成熟作min)。因此，AVF欲达成熟其吻合口近端动脉必须首 7 kid— 出确切的定义。2006年DOQI指南(national先扩张。根据Pouseuilles公式，肱动脉管腔面 outcomes heyfoundation-kidneydialysis quality积至少需扩张80％才能理论上达到血流量增加10倍 initiative，DoQI)建议制定AVF成熟标准但并未经目标。目前的大多数文献中，桡动脉及肱动脉管腔面 临床检验确定。大多数文献仅通过临床是否可穿刺 积仅增加40％～50％c¨tl引。这可能与以下因素有关： 透析来判断AVF成熟与否，而对于采用首次穿刺透析 首先，动脉血流是搏动性而非持续性，因此动脉压随 的时间及最少透析次数来判断AVF成熟存在异议。有 时间变化[12{其次，血液粘滞度随血流量增加而降 学者认为AvF若以最低300ml／min的血流量在30天 低，限制了血管剪切力的增加…{最后，75％的前 内进行8次功能良好的透析即可谓之成熟[剖。也有 臂AVF出现吻合口远端动脉反流，反流的血流量占回 研究指出这一时间应是3或4个月[利。 流静脉的25％E8】。上述的各种因素限制了吻合口近 2 AVF成熟的机制 端动脉扩张，使其血流量增加不足以达到10～20倍。 AVE的建立为肢体提供了低阻力的向心脏回流血 当然，动脉重构也是AVF成熟必不可少的因素。 管通路。其血流量增加导致通路血管阻力降低。心 血管壁的剪切力是血管扩张与重构的基础。AVF 脏通过增加心输出量来代偿肢体远端血管床的缺 术后血压和血流的变化使血管变形从而产生反向血 血，具体表现为通过扩张吻合口近端动脉来代偿 管张