保肝药物的合理应用.pdfVIP

中国中医药咨讯 2010年9月上 第2卷 第 17期 · 9O · JoumalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation September 2010 Vo1．2 No．17 保肝药物的合理应用 陈予 (川jE医学院附属医院消化内科，四川 南充，637000) 【关键词】保肝药物；合理应用 肝功能损害在临床各个科室中非常常见，保肝降酶治 和醛固酮的灭活，从而发挥类固醇样作用，但无皮质激素的 疗也是临床医生时常挂在嘴边的套话。临床保肝药物种类 不良反应。其主要是通过(1髁护肝细胞膜(2肮炎作用(3)免 繁多，一般分为8类；①维生素及辅酶类；各种水溶性维生 疫调节(4j类固醇样作用(驯印制 自由基和过氧化脂质的产生 素；②必需磷脂类：多烯磷脂酰胆碱(易善复)；③解毒保肝药 和形成，从上述五方面发挥对肝细胞保护作用 物：硫普罗宁、还原性谷胱甘肽；④抗炎保肝药物：主要为甘 其临床应用：(1)慢性乙型肝炎、药物性肝炎；(2)自身免 草甜素制剂，如甘草酸单铵、甘草酸二铵、复方甘草苷等 ；⑤ 疫性肝炎：李蕴铷3【]等研究SNMC治疗I、Ⅲ型 自身免疫性 利胆保肝药物：胆维他、熊去氧胆酸、茵栀黄、思美泰；⑥生 肝炎(autoimmunehepatitis，AH)的疗效高于 Ⅱ型AH。SNMC 物制剂；肝细胞生长因子；⑦降酶药物 ：联苯双脂；⑧改善微 治疗AIH可获得与激素相同的近期疗效 ，但其长期疗效尚 循环：丹参、黄芪。临床应用保肝药物盲 目，我们就临床中常 待进一步评价。(3)月千硬化：研究表明SNMC在改善症状上及 用易混淆的保肝药物临床研究进展进行总结，为临床中的 降酶上与GSH比较有明显差异，在黄疸消退上两组无差 药物应用及选择提供理论依据。 异，与GSH比较，腹水消退时间无显著性差异NI；肝硬化的 l 还原型谷胱甘肽 (glutathione，GSH)是由含谷氨酸，半肽 病人由于免疫力下降出现带状疱疹，而SNMC可治疗带状 氨酸，苷氨酸组成的含活性硫基的三肽，是一种广泛存在于 疱疹后的神经痛，对于该类病人可能比其他保肝药物有优 人体内的重要内源性生物活．胜物质。主要功能是通过巯基 势。 与体内自由基结合，从而加速自由基的排泄，清除氧离子及 大量或长期给予甘草酸后可见到低血钾、血压升高、血 体内代谢产生的亲电子基、自由基等，具有保护肝细胞膜 、 钠及体液贮留、浮肿、体重增加等伪醛固酮症，而甘草酸的 促进肝细胞恢复、肝脏酶活性、抗氧化及增强肝脏解毒等作 潜在伪醛固酮作用可因SNMC中所含的甘氨酸和半胱氨酸 用。是人体细胞内的主要代谢调节物质。 而减弱，这需要我们在临床选药中引起注意。 其临床应用(1)肝脏疾病：包括病毒性、药物 、酒精及毒 3 思美泰 s—adenosylmethionine，SAM)是蛋氨酸和三磷酸 物引起的肝脏损害。目前研究较多的是 GSH对酒精性肝病 腺苷在腺苷蛋氨酸酶的作用下所产生的化合物s一腺苷蛋 及肝纤维化的保护作用 ，脂肪肝发病机制的 “二次打击”学 氨酸，它在体内转甲基和转硫基的生化过程中起着关键性 说认为氧应激和脂质过氧化是脂肪肝及肝纤维化发生的基 作用。在肝脏，SAM能使质膜磷脂甲基化，调节肝脏细胞膜 础机制。GSH可通过巯基与体内的自由基相结合清除自由 的流动性 ，同时通过巯基反应，可以促进硫化产物的合成 基抗氧化川。(2)肿瘤化疗：尤其是大剂量化疗，可减轻化疗 促进肝内多种物质的解毒，补充外源性SAM，有助于受损 副作用 ，