儿科合理用药浅析.pdfVIP

2009第7誊tt4期 文章编号：1672—3384(2009)一04—0030一03 儿科合理用药浅析 【作 者】 敬运龙 四川省遂宁市蓬溪县文井中心卫生院 (蓬溪629104) 【摘 要】 儿童由于其特殊的生理时期，药物代谢动力学及药理学与成年人存在差异，安全合理用药在儿科尤为 重要。本文介绍了儿童的基本生理病理特点及对药理学的影响，提出了合理用药的要求与目的。列举 了抗生素、激素、解热镇痛药、中成药等临床常用药物在儿科的合理应用。期望完善儿童药动学参 数，保证儿科儿用药的安全、有效。 【关键词】 儿童；药效学；药物代谢动力学；生理病理 【中图分类号】 R725；R969．3 【文献标识码】 A 临床儿科诊疗范围，在我国是指从出生断脐 婴儿循环衰竭综合征，即“灰婴综合征”。新生 带到青春期前的阶段。从新生儿出生开始到发育 儿、婴幼儿体内过多的胆红素亦依赖葡萄糖醛酸 成熟，这个阶段机体处于生长发育之中，其生理、 酶的作用与葡萄糖醛酸结合后排出体外，新生儿 此药酶活性不足，体内的胆红素主要与蛋白结合 生化、免疫、营养代谢等方面特点均与成年人有 力低的Y、z蛋白结合，如应用一些与血浆蛋白结 所不同，因而在药效、药物代谢动力学等也与成 合力高的药物，如维生素K。、K。、吲哚美辛、地 年人不同。同种药物以正常用法用量标准给药， 西泮、磺胺类等，能将胆红素从结合部位置换出 成年患者可能安然无恙，而新生儿和婴幼儿则可 来，使血浆中的游离胆红素浓度急剧增加，而引 能出现明显的不良反应，甚至危及生命。如何在 起高胆红素血症，可发生胆红素脑病(核黄疸)， 儿科临床明确诊断后，根据患儿病理、生理特点， 造成不同程度神经系统后遗症，重者甚至死亡。 安全合理用药，就显得尤为重要。 新生儿、婴幼儿高铁血红蛋白还原酶活性低，同 1儿童的基本生理病理特点及对药理学的影响霪 时体内较多的胎儿血红蛋白易被氧化成高铁血红 1．1对药物吸收、分布、排泄的影响 蛋白，所以使用具有氧化作用的药物如硝基化合 儿童期各项生理功能逐步发育完善，代谢旺 物、对氨基水杨酸、非那西丁、氯丙嗪、磺胺类 盛，药物在其代谢转化过程中所需要的酶，在质 等可能会引起高铁血红蛋白症，易使红细胞膜变 的方面尚未成熟，在量的方面尚不足，同时儿童 硬，通过脾脏时易被破坏，导致溶血嵋1。 的肝、肾功能还未健全，较成年人更易发生药物 1．2各系统生理特点对药效的影响 的不耐受或蓄积。 儿童神经系统发育不完善，血脑屏障不够成 新生儿、婴幼儿胃排空慢、肠壁薄，多数药 熟，对各类药物表现有所不同：如吗啡对新生儿 物吸收增加；口服或肌注的影响因素较多，药物 呼吸中枢抑制特别强；氨基糖苷类抗生素对听神 吸收量不稳定。应注意根据患儿生理特点，调整 经损害易造成聋哑儿；喹诺酮类抗生素可致颅压 用药剂量。皮肤黏膜用药时，因婴幼儿体表面积 升高。儿童消化道面积相对较大，通透性吸收率 大，药物渗透吸收量增加…。